老年骨质疏松腿疼主要因骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加，疼痛机制涉及骨小梁微骨折、神经末梢刺激。处理需结合病因治疗与症状缓解，包括基础营养补充、药物干预、康复锻炼及安全管理。
一、基础营养补充
1.钙剂：每日摄入推荐量1000~1200mg，优先选择碳酸钙或枸橼酸钙，随餐服用可减少胃部不适，肾功能不全者需在医生指导下调整剂量。
2.维生素D：每日推荐量800~1000IU，可通过每日10~15分钟日照（暴露面部、手臂）获取，必要时服用骨化三醇等活性制剂，定期监测血清25-羟维生素D水平。
二、抗骨质疏松药物干预
1.双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠，适用于无严重肾功能损害者，需空腹用足量白水（250ml以上），保持站立位30分钟，避免食管刺激；严重肾功能不全（eGFR<35ml/min）者禁用。
2.降钙素类：如鲑鱼降钙素鼻喷剂，适用于急性骨痛，可抑制破骨细胞活性，鼻喷剂型较注射剂更易耐受，可能出现短暂面部潮红。
3.甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，适用于严重骨质疏松伴骨折高风险者，需皮下注射，疗程不超过2年，停药后需继续抗骨吸收治疗。
三、疼痛对症处理
1.非甾体抗炎药：如塞来昔布（胃肠道安全性较好），短期（<2周）用于轻中度疼痛，避免与抗凝药联用，高血压、心衰患者慎用。
2.物理治疗：局部冷敷（急性疼痛）或热敷（慢性疼痛），理疗（超声波、低频电刺激）需在康复科指导下进行，避免自行使用未经认证的仪器。
四、安全运动与康复训练
1.低强度负重运动：每日步行30分钟，选择平地或缓坡，使用助行器辅助，避免楼梯、湿滑地面；太极拳、八段锦等传统运动适合关节功能良好者。
2.抗阻训练：使用弹力带进行上肢（举哑铃）、下肢（直腿抬高）肌肉锻炼，每组12次，每日2组，增强肌力以减轻骨骼负荷。
3.平衡训练：单腿站立（每日3次，每次30秒）、足跟走（5米×10组），降低跌倒风险，家属需全程陪同。
五、特殊人群注意事项
1.高龄患者（80岁以上）：优先口服钙剂+活性维生素D，避免双膦酸盐（评估肾功能），疼痛明显者选择鼻喷降钙素。
2.合并糖尿病/高血压者：糖尿病患者需监测血糖，避免因抗骨质疏松药物影响钙代谢；高血压患者慎用非甾体抗炎药，避免血压波动。
3.预防跌倒：居家环境加装扶手（卫生间、床边），地面铺设防滑垫，夜间使用感应灯，移除地毯边缘等障碍物。
