肝癌晚期患者在符合严格临床标准（如无远处转移、肿瘤负荷可控等）时，肝移植可作为重要治疗手段，但其适用需综合评估个体情况。
肝移植的核心适应症
主流标准为米兰标准（单发病灶≤5cm，或≤3个病灶且最大≤3cm，无血管侵犯）及改良标准（扩展至5cm以下、≤3个病灶但允许小血管侵犯）。需结合巴塞罗那分期（BCLCC期），排除门静脉癌栓、肝外转移（如肺、骨转移）等情况。
禁忌症与风险评估
存在以下情况不建议移植：肝外转移、严重心肝肾等基础疾病（如严重心衰、肾衰竭）、无法逆转的肝功能衰竭（Child-PughC级且无改善可能）。高龄（≥75岁）或合并严重感染的患者需个体化权衡手术风险。
优势与局限性
优势：彻底切除肿瘤，重建肝功能，适用于肝功能极差且肿瘤局限者；局限性：供体短缺、术后需长期服用他克莫司等免疫抑制剂（预防排斥反应），合并HBV/HCV感染者需加强抗病毒治疗（如恩替卡韦）以降低复发风险。
特殊人群注意事项
老年患者（≥70岁）需评估器官功能储备；合并糖尿病、高血压者需优化围手术期管理（如血糖控制）；合并心血管疾病者需术前心脏功能评估（如冠脉CTA），避免术中并发症。
术后管理与随访
术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司），定期监测血药浓度及肝功能。每3个月复查肝功能、肿瘤标志物（AFP）及影像学（增强CT/MRI），早期发现肿瘤复发或排斥反应，及时干预。
