糖尿病眼底病变分期主要依据国际通用的ETDRS标准分为5期，涵盖轻度至极重度非增殖期及增殖期，具体分期以视网膜血管改变、出血、渗出及新生血管等指标为核心判断依据。
一、轻度非增殖期糖尿病视网膜病变：视网膜后极部散在微血管瘤、少量点状出血及硬性渗出，无明显静脉串珠或毛细血管无灌注区，视力通常正常。青少年1型糖尿病患者病程＞5年时，若糖化血红蛋白＞8.5%，病变更易进展，建议每1年散瞳检查眼底；老年患者（≥65岁）合并高血压时，需控制血压＜140/90mmHg以延缓病变进展。
二、中度非增殖期糖尿病视网膜病变：出血点增多，出现视网膜内微血管异常（IRMA），硬性渗出范围扩大至后极部但无明显缺血区，视力可能因黄斑受累出现轻度下降。妊娠女性因孕期血糖波动，病变进展速度较非妊娠者快30%，建议孕前完成眼底筛查，产后1个月内复查；男性吸烟者视网膜血流阻力指数升高，需强制戒烟以改善微循环。
三、重度非增殖期糖尿病视网膜病变：视网膜静脉串珠样改变、大片出血及棉絮斑，无灌注区占比达50%以上。糖尿病病程＞10年的2型患者，若合并血脂异常（甘油三酯＞2.26mmol/L），视网膜缺血风险显著增加，需每6个月检查眼底，必要时联合抗血小板治疗（如阿司匹林）降低血管阻塞风险。
四、极重度非增殖期糖尿病视网膜病变：视网膜广泛无灌注，伴视盘或视网膜新生血管前驱表现，视力显著下降。糖尿病肾病患者因肾功能不全导致促红细胞生成素减少，视网膜缺氧加重，需严格控制血钾＜5.5mmol/L以维持视网膜血流，避免进展至增殖期。
五、增殖期糖尿病视网膜病变：视盘或视网膜周边新生血管形成，伴玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离，荧光造影显示新生血管渗漏。老年患者（≥65岁）合并黄斑水肿时，优先选择抗VEGF药物（如雷珠单抗）治疗；女性患者对光凝治疗反应优于男性，建议尽早干预以预防视力丧失。
