糖尿病肾病治疗需综合控制血糖、血压，结合肾脏保护、营养管理及并发症干预，具体方案需结合患者年龄、肾功能水平及合并症个体化制定。
一、血糖控制：
1.目标值：糖化血红蛋白（HbA1c）一般控制在7%以下，老年或合并严重并发症者可放宽至7.5%~8%。血糖波动会加重肾脏损伤，建议采用连续血糖监测调整饮食及药物方案。
2.药物选择：优先使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），此类药物可减少尿蛋白排泄并延缓肾功能恶化；避免使用二甲双胍（eGFR<30ml/min时禁用）等可能增加肾负担的药物。
二、血压控制：
1.目标值：血压控制在130/80mmHg以下，合并大量蛋白尿（>1g/24h）或eGFR<60ml/min者可进一步降至125/75mmHg以下，目标值需结合患者基线肾功能调整。
2.药物选择：首选ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）类药物，可降低肾小球内压力并减少尿蛋白；若单药控制不佳，可联合利尿剂（如呋塞米）或新型降压药（如非洛地平），用药期间需每周监测血压及肾功能。
三、肾脏保护治疗：
1.营养干预：采用低蛋白饮食（每日摄入量0.6~0.8g/kg），以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）为主，减少植物蛋白比例；补充α-酮酸制剂维持氮平衡，避免营养不良。
2.药物干预：非奈利酮（盐皮质激素受体拮抗剂）可降低尿蛋白并延缓肾功能下降，适用于eGFR≥30ml/min患者；新型RAS抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）可替代传统ACEI/ARB用于高钾血症患者。
四、生活方式管理：
1.饮食调整：严格限制钠盐摄入（<5g/d），避免腌制食品及加工肉；高钾血症患者禁用香蕉、菠菜等高钾食物，高磷血症者减少坚果、蛋黄摄入，必要时补充碳酸钙降低血磷。
2.运动与作息：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动；规律作息，避免熬夜加重肾脏负担。
五、特殊人群干预：
1.老年患者：减少药物种类及剂量，避免联用肾毒性药物，每3个月监测eGFR及尿蛋白。
2.儿童患者：禁用ACEI/ARB及SGLT-2抑制剂，优先胰岛素控制血糖，避免低血糖。
3.妊娠女性：HbA1c>7%者建议孕前控制血糖，妊娠期间禁用SGLT-2抑制剂，优先胰岛素。
4.透析患者：根据eGFR选择血液透析或腹膜透析，控制干体重，每周监测电解质及营养指标。
