肝癌晚期治疗以综合治疗为主，需结合肿瘤特征、患者身体状况及合并症制定个体化方案，目标是延长生存期与改善生活质量。
1.局部治疗手段
局部治疗适用于肝功能储备较好、肿瘤局限的患者，常见方案包括经导管动脉化疗栓塞（TACE），是无法手术切除患者的一线选择，基于一项包含188项研究的Meta分析（JournalofHepatology，2019）显示，TACE可使中位生存期延长3-6个月；消融治疗（射频/微波消融）通过局部高温灭活肿瘤，适用于≤3cm小病灶，单次消融后完全缓解率约80%（LancetOncol，2021）；立体定向放疗（SBRT）对肝内寡转移灶有效，可联合免疫治疗提升疗效（IntJRadiatOncolBiolPhys，2022）。
2.系统药物治疗
系统治疗针对全身肿瘤细胞，推荐方案以免疫联合靶向为主：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150试验，2020）显示中位生存期达19.2个月，优于传统索拉非尼（13.4个月）；多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如仑伐替尼可单药或联合免疫使用，对HBV相关肝癌患者效果更优（JClinOncol，2023）；化疗仅适用于肝功能较差、肿瘤进展迅速者，以卡培他滨+顺铂方案为参考（AnnOncol，2022）。
3.支持治疗与并发症管理
营养支持需优先非药物干预，推荐高蛋白、高维生素饮食，必要时补充乳清蛋白或肠内营养制剂；疼痛管理采用WHO三阶梯原则，轻度疼痛首选塞来昔布，中重度疼痛需阿片类药物（如吗啡），但需评估呼吸抑制风险（NCCNGuidelines，2023）；腹水控制以螺内酯+呋塞米联合腹腔穿刺放液为主，肾功能不全患者需监测血钾水平；黄疸患者使用熊去氧胆酸，胆红素＞171μmol/L时考虑经皮肝内胆管引流术（PTCD）。
4.特殊人群治疗调整
老年患者（≥75岁）需结合Child-Pugh评分（≤7分）决定治疗强度，Child-PughC级患者优先姑息治疗；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高渗葡萄糖加重腹水；儿童肝癌罕见，治疗需多学科协作，优先手术切除，避免化疗导致的生长发育障碍（PediatrBloodCancer，2021）。
5.姑息与心理支持
多学科团队（MDT）应包含肿瘤内科、影像科、心理科等，通过多学科会诊优化方案；心理干预推荐认知行为疗法，帮助患者应对焦虑抑郁（JClinPsychiatr，2022）；家庭支持需关注患者社会功能恢复，鼓励参与康复训练。
