冠心病诊断需综合临床表现、危险因素评估、辅助检查及鉴别诊断，尤其关注高危人群的非典型表现与早期干预。
典型症状为胸骨后压榨性疼痛，伴出汗、呼吸困难，活动后加重、休息或含服硝酸甘油缓解；非典型表现如牙痛、上腹痛、乏力，尤其老年人、糖尿病患者需警惕“无痛性心梗”，诊断需结合疼痛特点、诱因及缓解方式。
高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、早发冠心病家族史、肥胖、缺乏运动是核心危险因素。诊断时需全面评估，如糖尿病患者即使血糖正常，仍需定期监测血脂、血压，控制多重危险因素。
基础检查包括心电图（静息、动态、运动负荷试验）、心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白升高提示心梗）；冠脉CTA可初步筛查，冠脉造影为金标准，适用于疑似心梗或CTA异常者，需结合临床决定检查顺序。
需与急性心包炎（伴发热、心包摩擦音）、肺栓塞（突发胸痛、咯血）、主动脉夹层（撕裂样剧痛）等鉴别，通过D-二聚体、超声心动图、CTA等明确诊断，避免混淆。
老年人症状隐匿，可能以心衰、心律失常为首发；糖尿病患者无痛性心梗发生率高，需强化血糖控制，避免漏诊；女性患者需关注更年期后激素变化，症状不典型时更需结合检查。
