病毒性心肌炎主要由病毒感染（尤其是柯萨奇病毒B组、腺病毒、流感病毒等）引发，病毒通过直接侵袭心肌细胞及免疫介导的心肌损伤共同致病。
病毒种类：临床研究显示，引发心肌炎的病毒中肠道病毒（柯萨奇病毒B1-5型、埃可病毒）占比超50%，其次为腺病毒（尤其是腺病毒3、7型）、流感病毒（甲流、乙流病毒），EB病毒、HIV病毒感染也可能诱发，部分患者存在病毒亚型变异株感染。
感染途径：病毒主要通过呼吸道（腺病毒、流感病毒经飞沫传播）、消化道（柯萨奇病毒经粪-口途径）或直接接触（皮肤黏膜破损处侵入）进入人体，病毒血症期可随血液循环到达心肌组织，尤其儿童呼吸道感染后病毒侵袭心肌的风险更高。
免疫病理机制：病毒感染后，一方面通过复制直接破坏心肌细胞（如柯萨奇病毒抑制心肌蛋白合成、导致心肌细胞溶解）；另一方面激活免疫系统，CD8+T细胞、NK细胞等清除病毒时释放TNF-α、IL-6等细胞因子，诱发心肌炎症，形成“病毒清除-心肌损伤”的恶性循环。
易感因素：流行病学调查显示，免疫力低下人群（儿童、老年人、孕妇）、合并糖尿病/慢性肾病者、长期营养不良或过度劳累者更易发病，基础疾病（如先天性心脏病）可降低心肌耐受性，过度劳累则短期降低免疫力，增加潜伏病毒激活风险。
特殊人群特点：儿童以柯萨奇病毒B组为主，常表现为发热、呕吐、皮疹及心律失常（如早搏、心动过速）；孕妇感染流感病毒后心肌炎风险增加2-3倍，易因心肌功能不全诱发流产或早产；老年人常无典型症状，多以突发心衰、休克或恶性心律失常起病，早期诊断困难，需警惕基础疾病掩盖症状。
