冠心病合并心力衰竭时，支架术（经皮冠状动脉介入治疗）是可行的血运重建手段，但需结合患者缺血程度、心功能状态及整体耐受性综合评估。
适应症核心：缺血证据与心肌存活评估
支架术适用于药物治疗无效的心绞痛、心肌缺血持续存在且导致左心室功能下降的患者。研究证实，存活心肌区域（通过PET-CT或SPECT心肌灌注显像评估）血运重建后，心功能改善更显著，尤其射血分数降低型心衰（HFrEF）患者获益明确。
心功能与手术风险分级筛选
NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级患者均可考虑支架术，Ⅲ-Ⅳ级需严格评估手术耐受性。心衰类型中，HFrEF（LVEF<40%）优先推荐，HFpEF（LVEF≥50%）需在心肌缺血明确且药物治疗无效时谨慎评估，避免过度干预。
特殊人群需个体化调整方案
高龄（≥75岁）、肾功能不全（eGFR<30ml/min）或合并糖尿病患者，需术前完善肝肾功能、电解质检查，必要时使用造影剂保护剂；合并心律失常（如房颤、传导阻滞）者，需同期评估起搏器植入需求。
支架术后心衰与抗栓管理
术后需坚持心衰基础治疗（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂）；双联抗血小板治疗（DAPT）疗程个体化，一般12个月，高出血风险者缩短至6个月，避免出血与血栓失衡。
多学科协作与长期随访
推荐心内科、心外科、影像科等多学科团队（MDT）制定方案，术后1个月、6个月及1年复查冠脉造影/CTA，定期监测心功能（BNP/NT-proBNP、LVEF）及支架通畅性，结合康复训练（如运动处方）优化长期预后。
