发布于 2026-09-26
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高低密度脂蛋白胆固醇血症（以低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平异常升高或降低为特征）是临床常见代谢异常，其中LDL-C升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危险因素，降低需排查潜在病理状态，均需科学干预。
一、定义与分类
LDL-C是“致动脉粥样硬化胆固醇”，正常参考值＜3.4mmol/L（《中国成人血脂异常防治指南》）。临床以LDL-C≥4.1mmol/L为升高，＜1.8mmol/L为降低，前者显著增加ASCVD风险，后者需警惕营养不良、慢性疾病等。
二、升高的危害机制
LDL-C升高后易被氧化修饰为ox-LDL，触发单核细胞浸润血管内皮，转化为泡沫细胞并形成脂质斑块，导致血管狭窄、血栓事件。研究证实，LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD风险降低约20%（《Circulation》）。
三、升高的常见病因
分为原发性（如家族性高胆固醇血症，因LDL受体/APOB基因突变导致LDL-C显著升高，常＞4.9mmol/L）和继发性（饮食高饱和脂肪、肥胖缺乏运动、糖尿病、甲减、肾病综合征等），其中FH需早期基因筛查。
四、降低的临床意义
低LDL-C血症（＜1.8mmol/L）多见于营养不良、慢性肝病、肾病、甲亢、恶性肿瘤等，长期过低可能增加出血风险（如他汀类过量）或影响儿童神经发育，需优先治疗原发病。
五、干预与特殊人群管理
生活方式为基础：减少饱和/反式脂肪摄入（＜总能量7%），增加膳食纤维与不饱和脂肪，每周≥150分钟中等强度运动；药物治疗（升高者用他汀类、依折麦布、PCSK9抑制剂）；特殊人群（糖尿病LDL-C目标＜1.8mmol/L，孕妇哺乳期女性禁用他汀，FH需强化降脂）。
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