乙型肝炎是否需要治疗取决于病毒复制情况、肝功能状态及肝脏组织学损伤程度，并非所有感染者都需立即治疗。
一、需要治疗的情形
1.慢性乙型肝炎活动期患者：HBVDNA持续阳性（通常＞2×10^4IU/mL）且ALT/AST反复升高，或肝组织学显示汇管区炎症、肝纤维化甚至肝硬化倾向，需启动抗病毒治疗（《慢性乙型肝炎防治指南2022》）。
2.急性乙型肝炎重症或慢性化倾向者：急性感染后HBsAg持续阳性超过6个月，或HBVDNA未转阴且肝功能异常，需评估肝脏炎症程度并干预。
3.肝硬化或肝癌高危人群：无论HBVDNA水平，肝硬化患者需长期抗病毒治疗以延缓疾病进展；肝癌家族史或肝纤维化程度显著者，需结合肝功能储备调整治疗策略。
二、治疗核心策略
1.抗病毒治疗：一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，疗程需个体化，多数需长期治疗以维持病毒抑制；部分年轻患者可考虑聚乙二醇干扰素，疗程12-48周，需评估耐受性（《EASL慢性乙型肝炎管理指南》）。
2.综合管理：定期监测肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白及腹部超声，每3-6个月复查；合并脂肪肝、糖尿病等代谢疾病者，优先控制基础病，避免肝损伤叠加。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：ALT持续异常超过6个月或肝组织学炎症显著者，可在医生指导下使用恩替卡韦治疗，避免使用影响骨骼发育的药物，优先监测生长发育指标。
2.老年患者：合并肾功能不全者需选择无肾毒性药物，如富马酸丙酚替诺福韦，定期评估肾功能及骨密度，避免药物蓄积。
3.孕妇患者：妊娠中晚期（24-28周）HBVDNA＞2×10^5IU/mL者，可在医生指导下使用替诺福韦酯，产后继续治疗需结合母婴阻断效果调整方案。
