心房颤动（房颤）心电图核心表现为P波消失，代之以350-600次/分的纤细或粗乱f波，RR间期绝对不齐，QRS波群多正常（无差传/预激时）。
P波消失与f波特征
正常窦性P波完全消失，代之以形态、大小、间距均不规则的f波（纤颤波），频率350-600次/分，V1导联（胸骨右缘第4肋间）最易清晰显示。f波振幅差异大，可呈纤细型（振幅＜0.1mV）或粗大型（振幅＞0.2mV），后者常见于风湿性二尖瓣狭窄等心房扩大病例。
心室率与RR间期
心房无序颤动导致心室激动频率波动，心室率（RR间期）绝对不齐（相邻RR间期差异＞0.12秒），与窦性心律不齐（相对不齐，差异＜0.12秒）显著不同。若心室率＞150次/分且未控制，提示交感神经兴奋或药物干预不足，需警惕快速心室率心肌病风险。
QRS波群形态
多数情况下QRS波群时限正常（＜0.12秒），形态与窦性心律一致。若合并室内传导阻滞（如束支阻滞）或预激综合征（WPW），QRS可增宽变形（时限≥0.12秒）：前者因心室激动路径异常，后者因旁路前传绕过房室结，需结合病史鉴别。
不同病程的心电图表现
阵发性房颤：发作时f波短暂出现，间歇期恢复窦性心律，需动态心电图捕捉发作证据；
持续性房颤：f波持续存在，伴心室率波动，常合并左心房扩大（P波终末电势增宽）；
永久性房颤：长期存在，可能合并药物干预（如β受体阻滞剂）后RR间期相对稳定，或电复律后残留窦性心动过缓。
特殊人群注意事项
老年患者：心肌退化可致f波振幅降低，易漏诊，需结合动态心电图；
电解质紊乱：低钾/低镁血症（＜3.5mmol/L）可加速心室率，QRS时限延长、T波低平；
药物影响：洋地黄类药物可引发加速性交界性心律（RR规则但频率偏快），需警惕中毒（如室性早搏、ST段鱼钩样改变）；
合并预激综合征：f波经旁路前传，QRS波群宽大畸形，需与室性心动过速鉴别。
