发布于 2026-09-26
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重症肝炎是指因多种病因导致肝细胞大量坏死或肝功能严重障碍，出现凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等表现的严重肝脏疾病，主要包括急性肝衰竭（ALF）、亚急性肝衰竭（SALF）及慢加急性肝衰竭（ACLF）。
一、诊断关键指标需同时满足以下条件：凝血酶原活动度（PTA）≤40%；总胆红素（TBil）≥171μmol/L（或每日上升≥17.1μmol/L）；出现Ⅱ度及以上肝性脑病；伴或不伴腹水、肝肾综合征等并发症。参考《肝衰竭诊治指南（2023）》诊断标准。
二、核心治疗原则1病因治疗：针对不同病因，如乙型肝炎病毒相关者优先选择恩替卡韦等核苷类似物；药物性肝损伤需立即停用可疑肝毒性药物；妊娠急性脂肪肝应尽快终止妊娠。2支持治疗：采用人工肝支持系统（血浆置换、胆红素吸附）清除毒素；营养支持以高蛋白、高维生素为主，避免高脂饮食加重代谢负担。3并发症防治：预防性使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）减少自发性腹膜炎；出血风险者需输注新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。4肝移植：终末期患者（如ACLF多器官衰竭无法逆转）的唯一有效手段，需评估供体匹配度及手术耐受性。
三、特殊人群管理儿童重症肝炎（尤其婴幼儿）常见病因包括乙型肝炎病毒、EB病毒感染及遗传代谢病（如Wilson病），治疗需避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，优先采用非药物支持（如静脉营养）；老年患者（≥65岁）多合并高血压、糖尿病，需加强心肾功能监测，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；孕妇需动态监测肝功能及凝血功能，妊娠急性脂肪肝患者若未及时终止妊娠，肝性脑病发生率可升高至60%以上。
四、预防重点高危人群（慢性肝病患者、长期服药者、嗜酒者）每3个月监测肝功能（包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶）；病毒性肝炎高发区儿童建议按免疫程序接种乙肝疫苗（0、1、6月龄三剂）；长期服用药物者（如抗结核药、化疗药）需定期筛查肝功能，避免空腹饮酒（空腹时酒精代谢产物乙醛浓度升高2-3倍）。
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