月经性偏头痛是女性偏头痛患者中与月经周期密切相关的特殊类型，主要因雌激素水平骤降诱发，表现为经前或经期出现的单侧搏动性头痛，常伴恶心、畏光等症状。
定义与特征
符合国际头痛协会（IHS）标准，指与月经周期密切相关的偏头痛发作：①发作与月经周期高度相关，多在经前1-2天至经期第3天内出现；②头痛持续4-72小时，呈单侧搏动性，程度中重度，伴恶心、畏光等典型症状；③至少2次月经周期内发作，排除其他疾病（如脑血管病、高血压性头痛）。女性偏头痛患者中约1/3-1/2为此类型。
发病机制
核心是激素波动，尤其是雌激素水平骤降触发血管舒缩异常。经前期雌激素峰值后快速下降，导致颅内血管扩张、三叉神经血管系统激活，释放降钙素基因相关肽（CGRP）等炎症介质，引发头痛。同时，孕激素水平同步波动可能协同影响神经兴奋性，加重血管反应性。
诊断要点
需由专科医生结合病史与检查确认：①发作与月经周期密切相关，至少2次月经周期内出现；②头痛符合偏头痛诊断标准（单侧、搏动性、中重度、伴自主神经症状）；③排除其他原因头痛（如颈源性头痛、内分泌性头痛），必要时行头颅CT/MRI检查。
预防与治疗策略
预防：①激素调节：口服含雌激素/孕激素的复方避孕药可减少发作频率（需排除禁忌证）；②非药物干预：规律作息、避免咖啡因/酒精摄入、补充镁剂（每日300-400mg）及维生素B2（100mg/日）可能降低发作风险。
治疗：急性发作首选布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDs）；预防发作可使用普萘洛尔（β受体阻滞剂）、氟桂利嗪等（需医生指导）。曲坦类药物（如舒马曲坦）可快速缓解头痛，但孕妇、哺乳期女性慎用。
特殊人群注意事项
①孕妇：禁用曲坦类药物，NSAIDs妊娠20周后需谨慎使用，优先非药物干预（如冷敷、休息）；②哺乳期：尽量避免药物，可通过补充水分、规律饮食减少发作；③合并高血压/心脏病者：慎用NSAIDs，预防药物需评估心血管风险。所有用药需经医生评估，避免自行调整剂量。
