发布于 2026-09-26
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治疗心衰的药主要分为基础神经内分泌抑制剂、利尿剂、正性肌力药物三大类，通过抑制神经内分泌过度激活、控制容量负荷或增强心肌收缩力改善症状与预后。基础神经内分泌抑制剂包括：1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素Ⅱ生成，降低心脏前后负荷，延缓心室重构，适用于射血分数降低型心衰（HFrEF）及多数心衰患者，但可能引起干咳、肾功能一过性下降，需监测血钾和肌酐。2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：作用类似ACEI，适用于ACEI不耐受者（如干咳明显），对肾功能和血钾影响与ACEI类似，需定期评估肾功能。3.β受体阻滞剂：减慢心率、抑制交感神经激活，长期使用可降低心衰住院风险，禁用于严重支气管痉挛、二度及以上房室传导阻滞患者，需从小剂量起始（如美托洛尔缓释片），逐渐加量至目标剂量。4.醛固酮受体拮抗剂（MRA）：拮抗醛固酮过度激活，减少钠水潴留和心肌纤维化，适用于NYHAⅡ-Ⅳ级HFrEF或急性心梗后心衰，可能引起高钾血症，需每2周监测血钾。5.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：同时抑制血管紧张素Ⅱ和脑啡肽酶，较ACEI进一步降低心衰住院风险，尤其适用于糖尿病合并心衰患者，肾功能不全者需调整剂量。利尿剂：通过促进钠水排泄缓解症状，包括袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），常见副作用为电解质紊乱（低钾、低钠），肾功能不全者需监测尿量及血肌酐。正性肌力药物：短期用于急性心衰或慢性心衰急性失代偿，如洋地黄类（增强心肌收缩力，适用于房颤合并心衰）、磷酸二酯酶抑制剂（如米力农），可能增加心律失常风险，需严格监测心率和血压。特殊人群用药注意事项：老年患者因肾功能减退，ACEI/ARB需从小剂量起始，避免与保钾利尿剂合用；儿童心衰多为先天性疾病，禁用ACEI/ARB（影响肾脏发育），正性肌力药物需按体重精确计算剂量；女性心衰患者更常见射血分数保留型心衰（HFpEF），β受体阻滞剂可降低住院风险，但需注意支气管痉挛风险；糖尿病患者优先选择ARNI减少蛋白尿，利尿剂可能升高血糖，需定期监测糖化血红蛋白。
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