搭桥手术后房颤发生率约15%~40%，多与手术创伤激活交感神经、心肌缺血再灌注损伤、炎症反应及基础疾病相关。处理需分阶段干预，优先通过控制心室率、纠正诱因、必要时药物干预，同时重视预防与长期管理。
一、原因及临床特点：搭桥术后房颤（POAF）机制涉及手术应激引发的儿茶酚胺释放、心肌缺血再灌注损伤、炎症因子（如IL-6、TNF-α）升高及电解质紊乱（低钾/镁）。老年患者（>75岁）、术前有房颤史、合并高血压/糖尿病/慢性肾病者风险更高。多数POAF在术后48小时内发生，表现为心悸、心率加快（>100次/分），部分伴胸闷或气短。
二、急性期处理：以控制心室率为核心，优先非药物干预：①纠正诱因：维持血钾3.5~5.0mmol/L、血镁0.8~1.0mmol/L，避免容量负荷过重；②疼痛管理：术后早期镇痛（如非甾体抗炎药）可减少应激反应；③早期活动：术后24~48小时内床边坐起或轻度走动，促进自主神经恢复。药物干预方面，控制心室率首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如地尔硫），血流动力学不稳定时可考虑胺碘酮，需监测QT间期。
三、预防策略：分阶段干预更有效：①术前优化：控制血压<140/90mmHg、血糖（糖化血红蛋白<7%），纠正贫血及电解质紊乱；②术中管理：维持平均动脉压>65mmHg，避免过度低温；③术后管理：早期高蛋白营养支持，避免过度镇静，预防性β受体阻滞剂使用可使POAF发生率降低约25%（JAMACardiology,2022）。
四、特殊人群注意事项：高龄患者（>75岁）因CHADS-VASc评分升高（平均3.2分），需根据评分（≥2分）启动口服抗凝；合并心衰者慎用β受体阻滞剂（如美托洛尔），优先选择地高辛（需监测肾功能）；肾功能不全（eGFR<30ml/min）者避免胺碘酮，改用β受体阻滞剂；女性患者若有围绝经期症状，需评估激素替代治疗对凝血功能的影响。
五、长期管理要点：术后3个月内每2周监测心肌酶（CK-MB）及肝肾功能；CHADS-VASc评分持续≥2分者需长期口服抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）；合并射血分数降低型心衰者，维持静息心率<80次/分以避免心动过速性心肌病；饮食控制盐摄入（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低复发风险。
