肝胆管结石治疗需结合结石大小、数量、分布、是否合并胆管狭窄或肝功能损害等因素个体化选择方案，常见治疗方式包括手术治疗、药物治疗、内镜/介入治疗、特殊人群策略及长期管理。
一、手术治疗需根据病情选择术式，1.腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术：适用于合并胆囊结石、胆总管结石较小且无明显胆管狭窄者，可微创清除结石并保留胆囊功能；2.肝部分切除术：针对肝内胆管结石局限于某一肝段且合并反复感染或纤维化者，需切除病变肝组织以彻底清除结石；3.胆肠吻合术：适用于合并复杂胆管狭窄或多次手术后复发者，通过重建胆道通道解除梗阻，但需警惕远期胆道反流风险。
二、药物治疗以溶石及抗炎为主，1.熊去氧胆酸：仅适用于直径＜0.5cm、无钙化的纯胆固醇结石，需在医生监测下服用，疗程通常6~12个月，对胆色素结石或混合性结石效果有限；2.抗生素：用于急性胆管炎发作期，如头孢类抗生素控制革兰阴性菌感染，需根据胆道细菌培养结果调整，避免长期滥用。
三、内镜与介入治疗适用于微创需求，1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过十二指肠乳头切开取石，适用于胆总管下段结石或合并壶腹部狭窄者，术后需注意预防出血及胰腺炎；2.经皮经肝胆管镜碎石取石术：借助影像引导，经皮穿刺胆道后直视取石，适合肝内胆管多发小结石、肝功能代偿不良者，可单次清除多个结石。
四、特殊人群需个体化调整，1.老年患者：优先评估心肺功能，选择腹腔镜微创手术降低风险，避免长时间开腹手术，术后需加强营养支持以促进恢复；2.女性患者：孕期需避免药物溶石，以保守观察为主，分娩后根据结石大小及症状选择治疗方案，雌激素水平波动可能增加结石复发风险；3.糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防因免疫力下降诱发的胆道感染，可预防性使用低剂量抗生素降低急性发作概率。
五、长期管理以预防复发为核心，1.饮食调整：减少高胆固醇（如动物内脏、油炸食品）、高脂肪食物摄入，增加膳食纤维（如新鲜蔬菜、全谷物）及优质蛋白（如鱼类、豆类），每日饮水量保持1500~2000ml；2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），控制体重（BMI维持18.5~23.9），避免因肥胖导致代谢紊乱；3.定期复查：每6~12个月行腹部超声检查，监测结石大小、胆管扩张程度及肝功能指标，发现结石增大或胆管梗阻需及时干预。
