心绞痛主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三大类。稳定型心绞痛由冠状动脉固定性严重狭窄引发，心肌负荷增加时发作；不稳定型心绞痛因冠状动脉斑块不稳定导致，发作频率或程度显著变化；变异型心绞痛主要与冠状动脉痉挛相关，多在静息状态下发作。
1.稳定型心绞痛
定义为冠状动脉固定狭窄（狭窄≥70%）基础上，因心肌负荷增加（如劳力、情绪激动）引发的短暂缺血缺氧。典型诱因包括快走、爬楼、饱餐后，发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图常表现为ST段压低（≥0.1mV）或T波倒置，无病理性Q波。治疗以控制危险因素（血脂、血压、血糖）为基础，药物包括β受体阻滞剂、硝酸酯类，必要时行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。老年患者症状可能不典型（如仅感胸闷），需结合运动负荷试验或心肌灌注显像明确诊断。
2.不稳定型心绞痛
因冠状动脉斑块破裂、血栓形成倾向增加导致，属于急性冠脉综合征早期阶段。包括初发型（2个月内新发）、恶化型（症状加重）、静息型（夜间发作）及梗死后心绞痛。发作与心肌耗氧量无明确关联，程度加重且持续时间延长，硝酸甘油缓解效果减弱。心电图可见ST-T段动态改变（ST段压低≥0.1mV或T波深倒置），部分患者伴肌钙蛋白轻度升高。需立即启动抗栓治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂），高危患者（如肌钙蛋白阳性）建议24小时内行冠状动脉造影评估血运重建指征。糖尿病患者因神经病变可能症状隐匿，需通过冠状动脉CT或造影明确斑块性质。
3.变异型心绞痛
由冠状动脉痉挛（多发生于斑块部位）引发，发作与心肌耗氧量无直接关系，常见诱因包括寒冷刺激、吸烟、咖啡因。典型表现为静息时突发胸痛，持续数分钟至数十分钟，发作时心电图ST段暂时性抬高，缓解期恢复正常。治疗以钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片）为首选，硝酸酯类可辅助缓解血管痉挛。女性患者因雌激素水平波动，血管痉挛型心绞痛发生率较男性高，需警惕围绝经期发作频率增加。合并高血压者需严格控制血压波动，避免夜间血压骤降诱发痉挛。
特殊人群注意事项：
-老年患者：因感觉迟钝，心绞痛可能表现为胸闷、乏力，需结合心肌酶、肌钙蛋白及冠脉CTA评估；合并慢性肾病者慎用造影剂，优先选择心肌灌注显像。
-女性患者：绝经后血管弹性下降，易发生冠状动脉痉挛，发作时可能伴肩背痛、恶心，需与消化系统疾病鉴别，避免漏诊变异型心绞痛。
-糖尿病患者：自主神经病变导致疼痛阈值升高，建议通过运动负荷试验或冠脉造影明确诊断，避免仅依赖症状判断。
