房颤患者应通过综合管理控制心室率、维持窦律（必要时）、规范抗凝治疗，并结合生活方式调整与特殊人群风险管控，核心目标为降低血栓栓塞（如中风）及心力衰竭等并发症风险。
一、控制心室率与节律管理
1.静息心率控制：β受体阻滞剂（美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫）为一线选择，合并心衰者优先考虑β受体阻滞剂或地高辛，但需监测心率及血压，避免心动过缓。老年患者（≥80岁）慎用β受体阻滞剂（支气管痉挛风险）。
2.节律控制策略：药物复律（胺碘酮、普罗帕酮）适用于新发房颤，器质性心脏病患者慎用胺碘酮（可能诱发甲状腺或肺毒性）；电复律用于血流动力学不稳定者。持续性房颤可尝试导管消融术，成功率约60%~80%，尤其适用于无器质性心脏病患者。
二、血栓预防与抗凝治疗
1.CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝，华法林需INR2.0~3.0，新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）无需常规监测，肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）禁用达比加群。
2.高出血风险患者（HAS-BLED评分≥3分）可考虑低剂量华法林或阿司匹林（75~100mg/日），但需评估获益与风险。合并心衰者优先选择达比加群（110mg/日），避免华法林过量。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥75岁）：优先选择利伐沙班（20mg/日），避免华法林（出血风险高），慎用胺碘酮（肺纤维化风险）。
2.合并糖尿病者：糖化血红蛋白＜7%可降低微血管并发症风险，二甲双胍（≥500mg/日）可能增加乳酸酸中毒风险，需监测肾功能。
3.妊娠期女性：低分子肝素（如依诺肝素4000IU/日）为首选，华法林致畸风险高，阿司匹林（50~100mg/日）适用于低风险患者。
四、生活方式调整
1.饮食控制：每日钠摄入＜5g，限制酒精（每周≤2次），避免咖啡因过量。
2.运动建议：规律有氧运动（如快走30分钟/次，每周5次），避免剧烈运动，心衰患者需心电监护下运动。
3.体重管理：BMI控制在18.5~24.9kg/m2，腹型肥胖者（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）需优先减重。
五、合并疾病管理
1.高血压：目标血压＜130/80mmHg，优先选择血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或β受体阻滞剂。
2.冠心病：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解心绞痛，他汀类药物（阿托伐他汀10~20mg/日）降低动脉粥样硬化风险。
3.肾功能不全：肌酐清除率＜30ml/min时，华法林减量至2.5mg/日，避免非甾体抗炎药（布洛芬）。
