二级高血压指收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg的血压状态，需结合非药物干预与药物治疗综合管理，目标血压一般控制在<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg。
一、非药物干预措施
1.饮食调整：每日盐摄入控制在5g以下，减少腌制食品、加工肉等高钠食物；增加钾摄入（如香蕉、菠菜、土豆），每日钾推荐量3.5g；限制总脂肪摄入<总热量30%，以不饱和脂肪为主（如橄榄油、鱼油），增加膳食纤维（全谷物、新鲜蔬菜）。
2.体重管理：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm；减重目标以每月减重2~5kg为宜，避免短期内快速减重。
3.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、太极拳），每次30分钟以上，避免高强度运动（如快跑、举重）；运动强度以运动时心率达最大心率（220-年龄）的60%~70%为宜。
4.行为调整：完全戒烟，男性每日酒精摄入≤25g、女性≤15g；保证7~8小时睡眠，避免熬夜；减少精神压力，通过冥想、社交活动等方式调节情绪。
二、药物治疗原则
1.用药时机：非药物干预3~6个月后血压仍未达标（如持续>140/90mmHg），或合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等靶器官损害时，需启动药物治疗。
2.常用药物类别：优先选择长效降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等；老年患者可考虑小剂量复方制剂。
3.个体化用药：合并冠心病者优先β受体阻滞剂或ACEI；糖尿病患者优先ACEI/ARB，避免使用噻嗪类利尿剂（可能升高血糖）；肾功能不全者慎用保钾利尿剂，监测血钾水平。
三、特殊人群管理注意事项
1.老年高血压（≥65岁）：收缩压控制目标可放宽至150mmHg以下，避免收缩压<130mmHg；监测体位性血压变化（站立后3分钟内测量），预防跌倒；慎用大剂量降压药，避免电解质紊乱。
2.妊娠期高血压：血压≥160/110mmHg时启动药物治疗，首选甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB；定期监测尿蛋白、肝肾功能及胎儿生长发育，避免降压过快影响胎盘灌注。
3.合并糖尿病患者：血压控制目标<130/80mmHg，优先ACEI/ARB，需联合利尿剂（如氢氯噻嗪）时监测血糖变化；避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止血压波动。
4.儿童与青少年（<18岁）：二级高血压罕见，需排除肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发性病因；避免使用ACEI/ARB（18岁以下），优先生活方式干预，监测生长发育指标。
四、定期监测与随访
建议家庭自测血压（每周1~2次，早晚各1次），记录血压波动；每3~6个月复诊，评估血压控制情况及靶器官损害（心电图、肾功能、眼底检查）；每年进行一次全面体检，排查心脑血管事件风险。
