肝胆管结石通常可以手术治疗，但需根据结石位置、数量、胆道梗阻程度及患者整体健康状况综合评估是否适合手术干预。
一、手术治疗的适用情形
1.结石导致胆道梗阻或反复感染时需手术干预。研究显示，对于合并胆管炎反复发作（每年≥2次）、胆源性胰腺炎或肝功能持续损害的患者，手术可有效解除梗阻、清除结石，降低并发症风险。例如，肝内胆管结石合并区域性肝萎缩时，手术切除病变肝段可减少结石复发及肝功能进一步恶化。
2.结石合并胆道狭窄或胆管扩张时需手术。当结石长期嵌顿导致胆管狭窄，或合并胆管扩张＞1.5cm时，手术需同期处理狭窄与结石，避免狭窄导致的胆汁淤积加重感染。
二、主要手术方式及适用范围
1.胆管切开取石术适用于肝外胆管结石或肝内胆管较表浅的结石。通过术中胆道镜辅助可提高取石彻底性，尤其适合年轻患者或无严重肝萎缩的病例。该术式对胆管损伤较小，但需注意避免结石残留，否则可能导致远期复发。
2.胆肠吻合术适用于胆管狭窄合并多发结石或肝门部胆管结石。通过将胆管与肠道吻合重建胆汁引流通道，可解决狭窄导致的胆汁淤积问题，但需警惕反流性胆管炎风险，术后需长期监测。
3.肝部分切除术适用于肝内胆管结石局限且合并肝组织萎缩（如左外叶、右后叶）。研究表明，切除萎缩肝段可降低结石复发率，同时保留健康肝组织，术后患者肝功能恢复良好。
三、手术禁忌证与非手术治疗的适用情况
1.严重基础疾病或全身状况差时优先非手术治疗。例如，合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）或严重营养不良的患者，手术耐受性低，需先通过内镜或药物控制症状。
2.无症状、孤立性小结石（直径＜1cm）且无肝功能异常时可保守观察。此类患者每6~12个月复查超声或MRCP即可，无需手术干预。
四、术后管理与预防复发措施
1.定期复查胆道影像学检查。术后1年内建议每3个月复查肝功能及腹部超声，2年后可延长至每6个月，必要时行MRCP或ERCP检查。
2.饮食与生活方式调整。低脂饮食（每日脂肪摄入＜50g）、规律进餐（避免空腹时间过长）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9）可降低胆汁淤积风险。
3.药物辅助治疗。对于残余结石或预防复发，可在医生指导下使用熊去氧胆酸（需严格遵医嘱），尤其适用于胆固醇性结石患者。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童患者以保守治疗为主。儿童胆道系统发育尚未成熟，手术创伤可能影响肝脏生长，建议优先采用内镜取石或药物溶石（如熊去氧胆酸），仅在反复感染或梗阻时谨慎手术。
2.老年患者需评估多器官功能。高龄患者（≥75岁）术前需全面评估心肺、肝肾功能，优先选择微创术式（如腹腔镜取石），缩短手术时间，降低术后并发症。
3.妊娠期女性需权衡手术时机。妊娠期胆结石急性发作时，优先保守治疗（如禁食、静脉补液），待分娩后3~6个月再评估手术必要性，避免麻醉及手术对胎儿的潜在风险。
