高血压三级（血压≥180/110mmHg）及高危患者需优先选择降压效果强、靶器官保护作用明确的药物，常用类别包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等，具体选择需结合合并症、年龄、肾功能等因素综合确定。
1.常用药物类别及适用特点：
ACEI（如依那普利、贝那普利）通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，降低外周血管阻力，同时改善胰岛素抵抗，适合合并糖尿病、慢性肾病、心衰的高危患者，可降低尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。ARB（如氯沙坦、缬沙坦）作用机制与ACEI类似，但避免干咳等副作用，尤其适用于ACEI不耐受者。CCB（如氨氯地平、硝苯地平控释片）通过阻断血管平滑肌钙通道扩张外周血管，降压效果强且平稳，对老年高血压、动脉硬化患者耐受性好，可与其他降压药联用增强效果。利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）通过减少血容量降压，常与ACEI/ARB或CCB联用，适用于轻中度高血压及盐敏感型患者，但需注意监测电解质（尤其是肾功能不全者）。β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）通过减慢心率、降低心肌收缩力降压，适合合并冠心病、心肌梗死病史或快速性心律失常的高危患者，但禁用于支气管哮喘、严重心动过缓人群。
2.合并糖尿病等高危因素的用药策略：
合并糖尿病患者（尤其是糖尿病肾病）需优先选择ACEI或ARB，可降低肾小球内压力，减少尿蛋白，延缓肾功能进展，即使血压正常也建议长期服用。合并冠心病或心衰的高危患者，β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）或ACEI/ARB为首选，能降低心肌氧耗、改善心室重构，显著降低心血管事件风险。合并慢性肾病（eGFR＜60ml/min）者慎用保钾利尿剂，可优先选择袢利尿剂（如呋塞米）或噻嗪类利尿剂（如吲达帕胺），同时需密切监测肾功能及血钾水平。
3.老年患者（≥65岁）的药物选择：
老年高血压（常为单纯收缩期高血压）优先选择长效CCB或利尿剂，CCB可改善血管顺应性，降低收缩压效果显著，且对糖脂代谢影响小；利尿剂（如吲达帕胺缓释片）需小剂量使用（如1.25mg/日），避免过度降压导致脑供血不足。老年合并肾功能不全者（eGFR30~60ml/min）可优先选择ACEI/ARB（需监测血钾）或β受体阻滞剂，避免大剂量利尿剂引发电解质紊乱。
4.非药物干预的核心作用：
无论用药与否，均需坚持非药物干预：每日盐摄入＜5g，减少腌制食品、加工肉类；控制总热量摄入，BMI维持在18.5~23.9kg/m2；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；戒烟限酒，避免酒精摄入导致血压波动。研究表明，生活方式改善可使血压降低5~10mmHg，减少药物剂量需求。
5.特殊人群用药注意事项：
妊娠期高血压（尤其重度子痫前期）禁用ACEI/ARB，可能导致胎儿畸形或肾功能损伤，首选拉贝洛尔或甲基多巴；哺乳期女性可选择β受体阻滞剂，但需监测婴儿心率。肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者慎用保钾利尿剂，必要时需联用袢利尿剂（如呋塞米）并定期复查肾功能。合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者禁用β受体阻滞剂，可换用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），但需注意体位性低血压风险。
