慢性肾炎合并肠胃炎时，用药需平衡肠胃炎症状控制与肾脏负担管理。常用药物包括止泻类（蒙脱石散）、解痉止痛类（颠茄片）、益生菌制剂（双歧杆菌三联活菌胶囊），感染性肠胃炎需选择肾毒性低的抗生素（如头孢类）。
一、对症治疗药物选择
1.止泻药物：蒙脱石散可吸附肠道毒素与水分，不被吸收，肾功能不全者可安全使用；洛哌丁胺需谨慎，可能引起便秘或中枢神经系统副作用，肾功能不全者慎用；益生菌制剂调节肠道菌群，减少腹泻频率，对肾脏无额外负担。
2.解痉止痛药物：颠茄片、山莨菪碱可缓解肠道痉挛性腹痛，需监测肾功能，避免过量导致尿潴留；儿童、老年患者及肾功能不全者需在医生指导下使用。
3.止吐药物：昂丹司琼镇吐效果明确，肾毒性低，适用于慢性肾炎患者；甲氧氯普胺可能引起锥体外系反应，肾功能不全者需减量。
二、对因治疗药物选择
1.细菌感染性肠胃炎：优先选择肾毒性低的抗生素，如青霉素类（阿莫西林）、头孢类（头孢呋辛），需确认无过敏史；氨基糖苷类（庆大霉素）、万古霉素等肾毒性明确，禁用。
2.病毒感染性肠胃炎：无特效药，以对症支持为主，可短期使用益生菌调节肠道环境，避免使用抗病毒药物（如利巴韦林）。
三、需避免的药物及风险
1.非甾体抗炎药：布洛芬、阿司匹林等可能降低肾小球滤过率，加重肾功能损伤；
2.含镁/钙制剂：抗酸剂（如氢氧化铝）可能加重电解质紊乱，肾功能不全者慎用；
3.利尿剂：呋塞米等可能诱发脱水，加重肾脏负担，肠胃炎期间避免使用。
四、特殊人群用药提示
1.儿童患者：禁用喹诺酮类抗生素，止泻药选择蒙脱石散，避免洛哌丁胺；
2.老年患者：需根据肾功能分期（CKD3-4期、5期）调整药物剂量，定期监测血肌酐；
3.孕妇及哺乳期女性：优先选择蒙脱石散等局部作用药物，抗生素需医生评估。
五、非药物干预建议
1.饮食管理：以米粥、面条等易消化食物为主，避免油腻、辛辣，少量多次补水；
2.口服补液：轻度脱水可选择口服补液盐（ORS），重度需静脉补液，监测尿量与电解质；
3.休息与隔离：减少活动保护肾脏，感染性腹泻需注意隔离，避免交叉感染。
