急性肾损伤预后因病因、严重程度及合并症存在显著差异，部分患者可完全恢复，部分遗留肾功能减退，少数进展为慢性肾脏病或需长期肾脏替代治疗。
1预后分级与恢复情况：
1.1完全恢复：因肾毒性药物、轻度缺血或可逆性梗阻导致的急性肾小管坏死，在去除病因后约60%~80%患者可在1~3个月内恢复至正常肾功能。
1.2部分恢复：严重横纹肌溶解、严重感染性休克或基础肾功能不全者，约20%~30%患者遗留轻度肾功能异常（肾小球滤过率＜90ml/min），需长期监测。
1.3慢性化进展：40岁以上合并高血压、糖尿病或梗阻性肾病的患者，急性肾损伤后1年内进展为慢性肾脏病的风险达25%~40%。
2关键影响因素：
2.1病因类型：肾毒性物质（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）导致的急性肾损伤，停药后肾功能恢复率达75%；而脓毒症或梗阻性急性肾损伤因合并多器官衰竭或持续梗阻，恢复率仅30%~50%。
2.2分期与治疗时机：KDIGO1期（肾小球滤过率下降25%）患者完全恢复率＞90%；3期（需紧急透析）患者院内死亡率达20%~40%，15%~20%需长期依赖透析。早期启动肾脏替代治疗（如连续性肾脏替代治疗）可使3期患者恢复率提升15%~20%。
3特殊人群预后特点：
3.1儿童：6岁以下儿童AKI多由感染（如肺炎）或药物引起，无基础肾病者完全恢复率＞90%，但脱水、电解质紊乱（如低钠血症）可增加恢复期风险，需维持尿量＞1ml/kg/h。
3.2老年患者：70岁以上患者因肾功能储备下降，急性肾损伤后恢复至基线水平的比例仅40%~50%，心血管事件（如急性心衰）风险升高2~3倍，需控制收缩压＜140mmHg。
3.3糖尿病患者：合并糖尿病者急性肾损伤后肾功能恢复延迟，糖化血红蛋白＞8.5%者进展至慢性肾脏病风险增加35%，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。
4并发症对预后的影响：
高钾血症（＞6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.2）及容量负荷过重可显著增加心律失常风险，30%~40%未及时纠正的重症患者因心搏骤停影响肾功能恢复。营养不良患者（白蛋白＜30g/L）急性肾损伤后感染发生率升高2倍，恢复期延长。
5生活方式与管理建议：
避免使用肾毒性药物，控制体重指数＜28kg/m2，戒烟限酒可降低慢性化风险。合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7.0%~7.5%。
