肾炎患者手术时使用麻醉，规范操作下通常不会加重肾炎本身，反而通过合理的麻醉管理可降低手术应激对肾功能的影响。关键在于麻醉方式选择、术中循环稳定及术前术后的肾功能保护措施。
一、麻醉药物对肾功能的直接影响
临床常用麻醉药物中，吸入麻醉药（如七氟烷）、静脉麻醉药（如丙泊酚）及肌松药（如罗库溴铵）均无明确肾毒性。《Anesthesiology》2022年研究显示，七氟烷在肾功能正常者中对肾小球滤过率（GFR）影响＜5%，丙泊酚经肝脏代谢，其代谢产物不损伤肾小管，仅在严重肾功能衰竭（eGFR＜30ml/min/1.73m2）时需调整剂量。
二、麻醉对血流动力学的影响
手术应激可能导致血压波动，但现代麻醉通过以下措施维持肾灌注：①术中持续监测有创动脉压，收缩压维持≥80mmHg（或肾灌注压RPP≥60mmHg）；②使用晶体液（如林格液）或胶体液（如羟乙基淀粉）扩容，防止血容量不足；③必要时用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持肾血流。研究证实，术中肾灌注压稳定者，术后血肌酐升高幅度＜15%。
三、麻醉方式的选择差异
1.全身麻醉：需联合镇痛药物（如芬太尼），通过机械通气维持呼吸稳定，适用于需肌松的手术，对肾功能影响以血压波动为主，规范管理下风险可控。
2.椎管内麻醉：如硬膜外阻滞，可能短暂降低血压，但在eGFR＞60ml/min/1.73m2者中，术前扩容（500ml晶体液）可使血压下降＜20%，且对肾素-血管紧张素系统影响较弱。
四、术前评估与术后管理
术前需完成：①血肌酐、尿素氮、电解质检测，明确肾功能分期（如CKD3期需减少麻醉药物剂量）；②停用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。术后24小时内监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、血肌酐，必要时短期使用利尿剂（如呋塞米）促进毒素排泄，减少术后肾损伤。
五、特殊人群的注意事项
1.老年患者（年龄＞65岁）：肾功能随年龄下降，麻醉前需计算eGFR，优先选择丙泊酚+瑞芬太尼的静脉麻醉方案，避免长时间使用吸入麻醉药导致肾血管收缩。
2.糖尿病肾病患者：术中需将血糖控制在8-10mmol/L，避免高渗状态加重肾损伤，优先选择单次硬膜外阻滞减少全身麻醉药物用量。
3.儿童肾炎患者：＜6岁者禁用椎管内麻醉（避免神经损伤），建议采用丙泊酚+笑气复合麻醉，术后需密切监测尿量（目标≥1ml/kg/h）。
综上，规范的麻醉管理可使肾炎患者手术风险降低，关键在于术前肾功能评估、术中循环稳定及术后肾功能监测，特殊人群需个体化调整麻醉方案。
