肾病综合征患者在病情控制良好的前提下可以生育，但需满足严格的评估条件并加强孕期管理。
一、生育前的病情控制要求
1.尿蛋白定量需持续<1g/24h，避免因蛋白尿波动加重肾脏负担；
2.血浆白蛋白维持在30g/L以上，过低易导致水肿、凝血功能异常；
3.血肌酐、尿素氮等肾功能指标稳定（血肌酐<133μmol/L），提示肾小球滤过功能未受损；
4.血压控制在140/90mmHg以下，避免高血压性肾损害或子痫前期诱发；
5.无严重感染、血栓栓塞倾向（如D-二聚体异常升高），需经肾内科与产科联合评估后确定妊娠可行性。
二、妊娠对肾病的影响
1.妊娠期间血容量增加（约40%~50%）、肾小球滤过率升高，可能加重蛋白尿（约30%~50%患者出现蛋白尿>2g/24h）；
2.约15%~20%患者可能发生急性肾损伤，表现为血肌酐升高、少尿或无尿；
3.子痫前期发生率较正常人群增加3~5倍，可能出现血压骤升、头痛、视物模糊等症状；
4.血栓栓塞风险升高（血栓发生率约10%~15%），尤其合并低白蛋白血症时更易发生深静脉血栓或肺栓塞。
三、肾病对妊娠的影响
1.肾病综合征本身的高凝状态与孕期血液流变学改变叠加，血栓栓塞风险显著升高，需预防性抗凝；
2.糖皮质激素或免疫抑制剂治疗可能对胎儿产生影响，需权衡治疗与妊娠利弊，避免擅自停药或调整剂量；
3.低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，可能加重妊娠水肿，增加早产、胎儿生长受限风险。
四、孕期管理要点
1.定期监测指标：每周检测尿蛋白定量、血浆白蛋白，每2周监测肾功能（血肌酐、尿素氮）及血压；
2.药物使用规范：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），糖皮质激素、免疫抑制剂需在医生指导下调整剂量；
3.抗凝治疗：对高血栓风险患者（如狼疮性肾炎、既往血栓史），需在孕早期开始低分子肝素抗凝；
4.饮食管理：每日盐摄入<5g，蛋白质以优质蛋白（瘦肉、鱼类、鸡蛋等）为主，控制总热量避免体重过度增长。
五、特殊人群提示
1.年龄≥35岁或合并高血压、糖尿病者：需提前6个月开始妊娠准备并强化病情控制，建议纳入高危妊娠管理；
2.继发性肾病患者：狼疮性肾炎等需在病情完全缓解1~2年后再妊娠，避免疾病活动期诱发胎儿流产或早产；
3.男性患者：无明确生育能力限制，但配偶需进行孕前筛查，排除遗传性肾病综合征（如Alport综合征）风险；
4.有血栓史患者：需增加抗凝剂量，孕期监测D-二聚体、凝血功能，必要时提前终止妊娠以降低严重并发症风险。
