肾炎要做哪些检查

肾炎需通过多维度检查明确诊断，主要包括尿液检查、血液检查、影像学检查、肾功能评估及必要时的肾活检。

一、尿液检查

1.尿常规：是基础筛查项目，可检测尿蛋白（阳性提示肾小球损伤）、红细胞（镜下血尿提示肾炎可能）、白细胞及管型（红细胞管型为肾炎特异性表现）。尿蛋白定性（±~+++）结合定量（如24小时尿蛋白定量＞1g提示肾功能损伤风险升高）可评估蛋白尿严重程度。

2.尿沉渣镜检：观察红细胞形态（畸形红细胞＞50%提示肾小球源性血尿）、白细胞分类（白细胞管型提示肾盂肾炎可能）及结晶、细菌等，辅助鉴别肾炎类型。

二、血液检查

1.肾功能指标：血肌酐（男性参考值44~133μmol/L，女性70~106μmol/L）、尿素氮（3.2~7.1mmol/L）及估算肾小球滤过率（eGFR，正常≥90ml/min/1.73m2），eGFR通过公式计算反映肾功能整体水平，慢性肾炎患者eGFR常下降。

2.电解质与酸碱平衡：监测血钾（3.5~5.5mmol/L）、血钠（135~145mmol/L）、血氯及碳酸氢根，肾炎可致高钾血症（肾小管排钾障碍）或代谢性酸中毒（肾小管重吸收碳酸氢根减少）。

3.其他：血常规（贫血提示慢性肾炎肾性贫血）、血脂（肾病综合征时胆固醇＞5.7mmol/L、甘油三酯＞1.7mmol/L）及补体（狼疮性肾炎时补体C3降低）。

三、影像学检查

1.超声检查：评估双肾大小（急性肾炎双肾增大，慢性肾炎双肾缩小、皮质变薄）、形态及结构，排查尿路梗阻、结石或肾积水，是无创初筛首选。

2.增强CT/MRI：怀疑肾血管病变（如肾动脉狭窄）或占位性病变时采用，MRI无辐射，孕妇可选择，增强扫描需避免碘对比剂过敏。

四、肾功能评估

1.动态指标：尿β2微球蛋白、α1微球蛋白（肾小管重吸收功能指标）及尿视黄醇结合蛋白，反映肾小管损伤程度。

2.分肾功能：肾动态显像（ECT）评估单侧肾脏滤过功能，鉴别单侧肾炎或尿路梗阻。

五、肾活检（必要时）

1.适应症：不明原因肾功能快速下降（3个月内eGFR下降＞30%）、大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、持续血尿（＞6个月）或疑似继发性肾炎（如狼疮性肾炎）。

2.禁忌症：严重凝血障碍（INR＞1.5）、孤立肾、肾动脉瘤或严重高血压（＞180/110mmHg）。

3.注意事项：检查前停用抗凝药（如阿司匹林），术后卧床24小时，监测血压及尿色，警惕出血风险。

特殊人群提示：儿童检查需注意留尿规范（使用无菌容器），避免污染；孕妇优先选择超声检查，禁用增强CT/MRI；老年人因肾功能生理性减退，血肌酐参考值可能高于年轻人，需结合eGFR（而非单一肌酐值）判断肾功能分期。