腰椎管狭窄症主要由腰椎结构退变、先天发育异常、外伤、炎症及医源性因素等引起，导致椎管空间缩小压迫神经。
腰椎退行性变（最常见病因）
随年龄增长，腰椎间盘逐渐退变（水分减少、纤维环破裂突出），关节突关节骨质增生内聚，黄韧带肥厚或钙化，椎体后缘骨赘形成，共同导致椎管容积进行性下降。女性绝经后因激素变化，退变速度加快，高发于50-70岁人群。
先天发育性椎管狭窄
胚胎期椎管发育不全，矢状径＜10mm（绝对狭窄）或10-15mm（相对狭窄），椎管空间先天狭小。此类人群若伴随轻微退变或劳损（如弯腰负重），即可诱发神经受压症状，多见于青少年至中年无明显外伤史者，男性发病率高于女性。
外伤或术后瘢痕
腰椎骨折（如老年人骨质疏松性压缩骨折）后椎体畸形愈合，或腰椎术后（如椎间盘切除、融合术）局部瘢痕组织增生、内固定器械（如螺钉、融合器）占位，均可挤压椎管内神经。重体力劳动者、运动员因反复劳损增加风险，术后患者需警惕瘢痕粘连。
腰椎疾病及炎症
腰椎间盘突出反复发作、腰椎滑脱（尤其是峡部裂性滑脱）、强直性脊柱炎等炎症性疾病，因椎间盘突出物、椎体移位或韧带骨化，导致椎管有效空间狭窄。类风湿关节炎、结核等感染性疾病也可能通过椎体破坏诱发狭窄。
医源性因素
长期椎管内注射（如反复硬膜外激素治疗）可刺激局部组织纤维化；腰椎融合术后内固定物位置不当或过度融合，可能因椎体间压力分布异常加速退变。需严格控制术后康复期活动强度，避免器械刺激。
特殊人群注意：老年人以退变为主，青少年/年轻人需排查先天狭窄或外伤史，运动员/重体力劳动者需加强腰部保护，预防退变进展。日常避免久坐弯腰，适度腰背肌锻炼可降低发病风险。
