慢性胰腺炎的确诊需结合病史、症状、影像学特征、实验室指标及必要时的组织病理学检查，综合评估后明确诊断。
一、病史与症状评估
典型表现为反复发作的上腹痛（可向腰背部放射，餐后加重），伴体重下降、脂肪泻（大便油腻、量多）、糖尿病（血糖升高）等；需询问长期饮酒、胆石症、高脂血症、急性胰腺炎发作史等致病因素，以及家族遗传史（如遗传性胰腺炎）。
二、影像学检查
超声/CT/MRI：超声为初筛手段，CT平扫+增强可显示胰管扩张、结石、钙化及胰腺萎缩；MRI/MRCP（磁共振胰胆管成像）对胰管细节（如狭窄、串珠样改变）及胰周结构显示更优，避免辐射暴露。
鉴别价值：慢性胰腺炎多无明确肿块，而胰腺癌常表现为实性占位、胰管截断。
三、实验室指标检测
血清标志物：CA19-9升高需警惕胰腺癌（需结合影像学排除）；自身抗体（如抗核抗体、抗线粒体抗体）辅助排除自身免疫性疾病。
胰腺功能评估：粪便弹力蛋白酶-1（＜200μg/g提示外分泌功能不全）、空腹血糖及糖化血红蛋白（评估糖尿病）、脂肪酶原（早期敏感指标）。
四、组织病理学检查
为确诊“金标准”：通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除标本，镜下可见胰腺组织纤维化、导管扩张、腺泡萎缩、炎症细胞浸润，伴假性囊肿形成等典型病理改变。
五、鉴别诊断与特殊人群注意事项
鉴别重点：与胰腺癌（CA19-9持续升高、实性肿块）、胰腺假性囊肿（单囊/多房结构，无钙化）、自身免疫性胰腺炎（IgG4升高、糖皮质激素敏感）区分。
特殊人群：老年人症状隐匿（如仅表现为消化不良），需优先无创检查；儿童罕见，多与遗传（如CFTR基因突变）或囊性纤维化相关；孕妇需避免CT/MRI增强，优先超声或MRCP。
