坐骨神经痛主要由腰椎间盘突出、梨状肌综合征等继发因素引起，少数为原发性坐骨神经炎。常见病因包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、梨状肌综合征、脊柱病变及创伤等。
一、腰椎间盘突出
腰椎间盘退变或损伤后，髓核突出压迫神经根是继发性坐骨神经痛最常见病因，约占60%-70%。L4-L5、L5-S1节段因活动度大更易发生突出。高发人群为30-50岁成人，男性多于女性，长期从事弯腰负重、久坐或剧烈运动者（如举重、运动员）风险较高。肥胖者腰椎负荷增加，吸烟会减少椎间盘血供加速退变，均可能诱发突出。
二、腰椎管狭窄症
腰椎椎体增生、黄韧带肥厚等导致椎管容积减小，神经受压后出现间歇性跛行（行走时下肢疼痛麻木，休息后缓解）。60岁以上人群因腰椎退变发生率达30%-40%，女性绝经后激素变化可能加重韧带松弛，增加椎管狭窄风险。长期反复弯腰或腰椎姿势不良会加速椎管结构退变。
三、梨状肌综合征
梨状肌因慢性劳损或急性损伤（如剧烈运动、久坐）发生痉挛、肥厚，压迫坐骨神经。职业司机、程序员等长期久坐人群，或舞蹈、跑步等下肢过度使用人群易发病。女性因骨盆结构差异（如宽骨盆），梨状肌与坐骨神经解剖关系变异率较高，可能增加压迫风险。
四、脊柱病变及创伤
脊柱肿瘤（如椎体转移瘤）或结核直接侵犯神经根，多见于中老年恶性肿瘤患者。腰椎骨折、脱位等创伤可导致神经机械性压迫，青少年因运动损伤（如体操、篮球）可能引发急性椎管内血肿压迫。糖尿病患者长期高血糖可致神经微血管病变，诱发坐骨神经缺血性疼痛。
五、原发性坐骨神经炎
病毒感染（如带状疱疹病毒）或自身免疫反应（如类风湿关节炎）引发坐骨神经非特异性炎症，较少见。多急性起病，疼痛沿坐骨神经走行放射，伴局部压痛。5岁以下儿童罕见，孕妇因激素变化可能增加坐骨神经水肿风险，需警惕产后腰椎负荷骤增诱发症状。
特殊人群需注意：中老年人群应定期进行腰椎影像学检查，40岁以上建议每年筛查腰椎退变；青少年运动后出现下肢疼痛需排除创伤或肿瘤；女性孕期应避免久坐，控制体重以减少腰椎压力；糖尿病患者需严格控制血糖，预防神经病变进展。
