严重胃溃疡患者需立即就医，通过临床评估、内镜检查明确病情，优先采取药物抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌，必要时手术干预，同时重视并发症（如出血、穿孔）的识别与处理，特殊人群需个体化调整治疗方案。
一、明确严重胃溃疡的判定标准
1.持续剧烈腹痛，尤其餐后加重或夜间痛醒，伴按压痛或反跳痛；
2.呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样）提示消化道出血，需警惕短时间内出血量>500ml；
3.短期内体重下降>5%，伴血红蛋白降低（成年男性<120g/L，女性<110g/L）提示慢性失血；
4.内镜检查显示溃疡直径>2cm、深达肌层或边缘不规则，活检提示不典型增生；
5.反复呕吐（尤其呕吐隔夜食物）伴空腹时上腹胀，提示幽门梗阻。
二、重点排查并发症及处理
1.出血：需立即监测心率、血压，内镜下止血（如注射止血药、钛夹夹闭），血红蛋白<70g/L时输血纠正贫血；
2.穿孔：突发全腹剧痛、腹肌板样强直，立位腹平片见膈下游离气体，需急诊手术修补；
3.幽门梗阻：胃肠减压、静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，严重者行胃造瘘引流；
4.癌变：内镜下活检确诊后，根据病理分期选择远端胃切除或化疗，早期癌变5年生存率可达90%以上。
三、药物治疗策略
1.抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）持续静脉输注48小时后改口服，降低胃蛋白酶活性；
2.胃黏膜保护：硫糖铝混悬液餐前1小时服用，形成物理屏障；
3.根除幽门螺杆菌：Hp阳性者采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+克拉霉素），疗程14天。
四、手术干预指征
1.药物治疗8周后溃疡愈合率<50%，或12周仍未愈合；
2.合并大出血经内镜治疗24小时内再出血；
3.影像学提示溃疡穿透至胃外（如侵犯胰腺）；
4.活检证实高级别上皮内瘤变或腺癌。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先选择质子泵抑制剂，每3个月监测肝肾功能；
2.孕妇：避免使用阿司匹林，仅在剧痛时短期使用铝碳酸镁，妊娠晚期禁用替硝唑；
3.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7.0%以下，禁用含糖胃黏膜保护剂，出血时优先输注生理盐水；
4.长期吸烟者：戒烟后溃疡愈合率提升20%，建议术前戒烟2周以上。
