丙肝与乙肝治疗核心区别在于病毒特性差异及治疗目标不同。丙肝病毒为RNA病毒，可通过直接抗病毒药物实现高治愈率；乙肝病毒为DNA病毒，现有治疗以长期抑制病毒复制为目标，难以彻底清除。
一、病毒特性与治疗目标。1.丙肝病毒（HCV）为单链RNA病毒，基因结构简单且变异频率高，但其复制依赖宿主细胞，治疗目标是清除病毒，实现持续病毒学应答（SVR），即停药后12周检测不到病毒。2.乙肝病毒（HBV）为部分双链DNA病毒，存在共价闭合环状DNA（cccDNA）储库，难以通过现有药物完全清除，治疗目标是长期抑制病毒复制，降低肝组织炎症，延缓肝纤维化、肝硬化及肝癌进展。
二、治疗药物与方案。1.丙肝：以直接抗病毒药物（DAA）为核心，通过抑制病毒复制关键环节（如NS3/4A蛋白酶、NS5A、NS5B聚合酶）发挥作用，常见组合药物包括索磷布韦维帕他韦、艾尔巴韦格拉瑞韦等，疗程通常为8-24周，无需联合干扰素，适用于无肝硬化或代偿期肝硬化患者；失代偿期肝硬化患者需联合利巴韦林，疗程延长至24周。2.乙肝：传统方案包括干扰素和核苷（酸）类似物。干扰素分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素，需注射给药，疗程6-12个月，部分患者可实现HBeAg血清学转换及HBsAg消失；核苷（酸）类似物为口服药物，包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，长期抑制病毒复制，需终身服药（尤其肝硬化患者），停药后复发率高。
三、治疗周期与疗效。1.丙肝：多数患者经规范DAA治疗后，SVR率可达95%以上，无肝硬化患者疗程多为8-12周，肝硬化患者需24周。2.乙肝：核苷（酸）类似物治疗后，病毒载量可在12周内降至检测下限，但需长期维持治疗，停药后约60%患者病毒反弹；干扰素治疗后，HBeAg阳性患者的HBeAg血清学转换率约30%-40%，HBsAg消失率约5%-15%，持续应答率较低。
四、特殊人群处理。1.儿童：丙肝可在2岁以上、体重≥10kg患者中使用DAA，需根据体重调整剂量，避免利巴韦林；乙肝儿童首选恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，监测生长发育及肾功能。2.老年人：丙肝DAA耐受性良好，需评估肾功能及药物相互作用，避免与他汀类药物联用；乙肝老年患者优先选择恩替卡韦（低耐药风险），定期监测骨密度（替诺福韦酯需注意肾毒性）。3.孕妇：丙肝可在产后4-6周启动DAA治疗，避免孕期用药；乙肝孕妇若HBV-DNA>2×10^5IU/ml，妊娠24-28周开始服用富马酸丙酚替诺福韦，产后继续治疗，婴儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗阻断母婴传播。
