腰椎间盘突出的治疗需结合病情严重程度、症状表现及个体差异，以缓解疼痛、恢复腰椎功能为核心目标。多数患者可通过非手术治疗实现症状改善，严重神经压迫或保守治疗无效者需考虑手术干预。
一、非手术治疗为基础方案，适用于症状较轻、病程较短或无严重神经压迫的患者。1.急性期管理：疼痛剧烈时短期卧床（1-3天），避免过软床垫，防止椎间盘压力进一步增加；但需避免长期卧床（＞1周），以防肌肉萎缩、静脉血栓形成。2.药物应用：优先选用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解疼痛与痉挛，特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需在医生指导下用药，避免影响胎儿或婴儿。3.物理与康复干预：牵引疗法可减轻椎间盘内压力，适用于无钙化的单纯突出；理疗（超声波、低频电疗）促进局部血液循环；核心肌群训练（如五点支撑、小燕飞动作）增强腰椎稳定性，需循序渐进，避免过度弯腰或扭转。
二、手术治疗针对保守治疗无效或神经压迫严重的患者。1.手术指征：保守治疗＞3个月无效、出现剧烈疼痛无法缓解、神经功能障碍（如足下垂、肌肉无力）、马尾综合征（大小便失禁、鞍区麻木）等情况需手术干预。2.术式选择：椎间孔镜微创手术创伤小、恢复快，适用于单纯椎间盘突出；合并腰椎不稳或椎管狭窄者需行椎间盘髓核摘除+内固定融合术。3.术后管理：佩戴支具保护1-3个月，避免弯腰、负重；早期床上活动预防深静脉血栓，老年人需加强下肢肌肉力量训练，降低跌倒风险。
三、生活方式干预是长期管理的关键。1.姿势与习惯调整：避免久坐（＜1小时起身活动）、久站（定时变换姿势），坐姿保持腰部挺直并使用腰靠支撑；搬运重物时屈膝屈髋，避免直接弯腰发力。2.体重控制：BMI维持在18.5-24.9，肥胖者每减重5kg可降低腰椎负荷约30%。3.运动选择：游泳（自由泳、仰泳）、快走、太极等低冲击运动可增强核心肌群，避免篮球、举重等剧烈运动或突然扭转动作。
四、特殊人群治疗需个体化调整。1.儿童青少年：罕见因发育性退变引发，多与外伤或代谢性疾病相关，优先保守治疗（理疗+短期卧床），禁用强效镇痛药，避免过度手术干预。2.老年患者：合并高血压、糖尿病时需严格控制基础病，术前评估骨密度，避免骨质疏松性骨折风险；保守治疗以理疗为主，慎用肌肉松弛剂以防头晕、跌倒。3.妊娠期女性：激素导致韧带松弛，症状可能加重，以物理治疗（牵引、热疗）为主，药物需在多学科联合评估下使用。
五、长期预防与康复巩固。治疗后需坚持核心肌群训练（如平板支撑、桥式运动），每周3-5次，每次20-30分钟；定期复查（术后每3个月、保守治疗后每6个月），动态评估椎间盘退变程度；避免吸烟（尼古丁减少椎间盘血供）、久坐玩手机等不良习惯，驾驶员建议每小时停车活动腰椎。
