中期食管癌（临床分期多为T3N1M0）的治疗以手术切除为核心，结合术前放化疗、术后辅助治疗等多学科综合策略，以降低复发风险并延长生存期。
手术切除：根治性治疗基础
手术切除是中期食管癌的主要根治手段，常用术式为食管次全切除+胃代食管吻合术，根据肿瘤位置选择胸腹腔镜联合手术或开胸手术。术前需评估心肺功能、营养状态及合并症（如高血压、糖尿病），老年或基础疾病者需术前优化管理，确保手术耐受。
术前放化疗：降期与肿瘤控制
适用于肿瘤侵犯深度深（T3）或淋巴结转移风险高的患者，可缩小肿瘤体积、降低分期。常用方案为顺铂+氟尿嘧啶同步放化疗（疗程4-6周），治疗期间需监测血常规及消化道反应，加强营养支持以维持体力。
术后辅助治疗：清除微转移灶
术后病理提示淋巴结转移或切缘阳性时，推荐辅助放化疗或化疗。辅助化疗常用顺铂+氟尿嘧啶方案，可清除潜在微转移灶。治疗期间需定期复查血常规及肝肾功能，及时处理骨髓抑制等不良反应。
靶向治疗：HER2阳性患者获益
HER2阳性（IHC3+或FISH+）患者可联合曲妥珠单抗，需通过分子检测筛选。用药期间监测心功能及过敏反应，避免心脏毒性风险；HER2阴性者暂不推荐常规靶向治疗。
免疫治疗：特定人群适用
PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者可采用帕博利珠单抗联合化疗，围手术期或晚期使用。需重点监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎等），建立多学科协作监测体系以确保安全。
特殊人群注意事项：高龄或合并基础疾病者需个体化评估治疗耐受性，糖尿病患者控制血糖稳定后开展放化疗，心功能不全者避免蒽环类药物，优先选择心脏毒性低方案。
