胸骨按压疼痛可能由胸壁软组织损伤、骨骼病变、内脏器官疾病、特殊生理状态或罕见急症引发，需结合疼痛特点及检查明确病因。
胸壁软组织损伤或炎症是最常见原因。肋软骨炎多见于青壮年，表现为单侧或双侧胸骨旁肋软骨处局限性压痛，活动或深呼吸时疼痛加重，局部无红肿热痛；胸壁挫伤（如撞击、挤压）后局部可有肿胀或淤青，按压时剧痛，X线可排除骨折；长期伏案、姿势不良（如长期低头）者易致胸壁肌肉紧张，按压时酸痛，调整姿势、局部热敷后缓解；若疼痛持续超一周或伴红肿发热，需排查感染或免疫性疾病。
骨骼系统异常需警惕。胸骨或肋骨骨折多有明确外伤史（如跌倒、撞击），疼痛剧烈且定位精准，深呼吸或活动时加重，CT检查可确诊；胸骨骨髓炎伴局部红肿热痛、发热，血常规示白细胞升高，需抗生素治疗；老年或肿瘤患者需排查胸骨转移瘤（如肺癌、乳腺癌转移），疼痛持续加重，夜间明显，结合骨扫描或MRI明确。
内脏器官疾病常引发牵涉痛。心绞痛、心包炎多伴胸闷、心悸，疼痛向肩背放射，心电图或心肌酶谱可辅助诊断；胸膜炎或肺炎伴随咳嗽、呼吸困难，呼吸时疼痛加剧，胸片可见炎性阴影；胃食管反流病（GERD）常伴反酸、嗳气，按压疼痛在胸骨后或上腹部，胃镜可明确。
少数急症或特殊病变需紧急排查。胸主动脉夹层表现为突发撕裂样剧痛，伴血压异常、冷汗，CTA可确诊；淋巴瘤或白血病致胸骨隐痛，夜间加重，伴淋巴结肿大、体重下降，骨髓穿刺可明确；胸壁结核等感染性病变有低热、盗汗，结核菌素试验及超声检查可辅助诊断。
特殊人群需额外关注。孕妇因激素变化和子宫压迫，胸壁不适多为生理性，分娩后缓解；儿童多因轻微外伤或生长痛，疼痛短暂，活动后减轻；老年人骨质疏松或肿瘤风险高，建议定期骨密度检测及胸部影像学筛查，避免延误病情。
