冠心病合并急性肺栓塞治疗需多学科协作，以快速稳定血流动力学、控制血栓进展、防治出血及心肌缺血为核心，早期干预可显著改善预后。治疗需兼顾两种疾病的病理生理特点，优先评估血流动力学状态，再制定阶梯式方案。
1.一般治疗与生命支持：监测心率、血压、血氧饱和度及凝血功能；维持有效循环，无禁忌证时吸氧，必要时无创/有创机械通气；控制液体入量，避免容量负荷过重诱发冠心病恶化（如左心衰竭）。对合并急性心肌缺血者，需密切监测心电图及心肌酶谱，优先稳定冠脉供血。
2.抗凝治疗：PE确诊后，若无抗凝禁忌证（如活动性出血、严重血小板减少），尽早启动。常用药物包括低分子肝素（如依诺肝素）、华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班）。对于合并急性冠脉综合征（ACS）的患者，需与抗血小板治疗（如阿司匹林）联合，同时使用CHA2DS2-VASc评分（卒中风险）和HAS-BLED评分（出血风险）评估获益与风险。
3.溶栓治疗：适用于高危PE（如休克、持续性低血压）且无溶栓禁忌证者。但合并急性心梗或不稳定型心绞痛时需谨慎，优先评估冠脉病变情况，必要时先血运重建（如PCI）再溶栓，避免加重心肌损伤。药物选择以阿替普酶、尿激酶原等为例，需严格控制剂量与时间窗。
4.介入与手术干预：对于溶栓失败或禁忌、血流动力学持续不稳定的高危PE患者，可考虑导管溶栓、经皮血栓抽吸或肺动脉血栓切除术。合并冠心病需血运重建时，应同期评估冠脉病变，必要时行急诊PCI或CABG，以恢复心肌灌注。
5.特殊人群管理：老年患者（≥75岁）优先选择低分子肝素，避免华法林；肝肾功能不全者需监测凝血指标并调整剂量（如严重肾功能不全慎用NOACs）；合并糖尿病、高血压等基础病者，需严格控制血压、血糖以降低冠心病进展风险；孕妇需优先考虑低分子肝素，产后再评估华法林适用性，慎用NOACs。
