鞘膜积液的医治需结合积液类型、症状严重程度及患者年龄等因素综合选择，主要方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗及穿刺抽液等。其中，婴幼儿少量无症状积液可优先观察，成人大量积液或症状明显者建议手术干预。
一、观察等待
婴幼儿鞘膜积液：睾丸鞘膜积液在1岁内自行吸收可能性较高，研究显示约15%-20%的患儿可通过鞘状突闭合自行吸收。需每3个月超声复查，观察积液量变化及睾丸发育情况，若积液无减少或持续增大至超过对侧睾丸体积2倍以上，需及时就医。
成人无症状少量积液：积液量＜10ml、无阴囊肿胀或疼痛，且超声提示鞘膜腔无分隔或增厚，可每6个月复查，暂不干预。若积液缓慢增大或出现局部坠胀感，需进一步评估。
二、药物治疗
仅适用于明确病因的继发性积液（如结核性、炎性鞘膜积液），需在控制原发病基础上短期使用药物。结核性积液可短期使用抗结核药物，炎性积液（如合并附睾炎）可短期使用非甾体抗炎药。药物治疗需配合病因治疗，无法单独消除积液，需与其他治疗结合。
三、手术治疗
手术指征：积液量较大（超声测量＞100ml）、阴囊肿胀导致疼痛或排尿/行走不适、积液持续1年以上无吸收趋势、婴幼儿积液张力高或伴随睾丸发育异常。手术方式包括：鞘膜翻转术（适用于原发性鞘膜积液）、鞘膜切除术（适用于鞘膜增厚或合并感染风险者）、腹腔镜手术（微创，适用于双侧积液或精索型积液）。术后常见并发症包括阴囊水肿、血肿（发生率约5%-8%），需保持伤口清洁干燥，避免剧烈活动1-2周。
四、穿刺抽液
适用于临时缓解急性大量积液（如积液短期内显著增加伴剧烈疼痛），操作后需加压包扎并卧床休息24小时，避免积液复发。因单纯抽液易复发（约60%患者3个月内复发），仅作为无法手术或术前过渡措施，不推荐长期使用。
特殊人群注意事项：
婴幼儿：避免过早手术，1岁内积液量＜5ml、无明显增大者无需干预；手术需全身麻醉，术前需评估心肺功能，术后避免挤压阴囊，穿宽松衣物减少摩擦。
成人：合并糖尿病、高血压者需控制基础病至稳定状态再手术；老年患者建议选择局部麻醉下微创术式，缩短恢复时间。
