肾结石治疗需结合结石大小、位置、成分及患者整体状况制定个体化方案，核心手段包括保守观察、药物排石、体外碎石、内镜手术及开放手术，同时需重视病因排查与长期预防复发。
明确诊断与评估
治疗前需通过超声、CT、泌尿系平片（KUB）及结石成分分析明确结石特征，包括大小（如＜0.6cm、0.6-2cm、＞2cm）、位置（肾盂、肾盏）、是否合并梗阻或感染。孕妇、肾功能不全者需优先采用无辐射检查（如超声），避免造影剂对胎儿或肾脏的影响。
保守治疗与药物辅助
适用于直径＜0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，基础措施为每日饮水2000-3000ml（尿量＞2000ml/d），结合适度运动（如跳绳、爬楼梯）促进结石下移。药物可选用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛，排石中成药（如肾石通颗粒）辅助排石。孕妇、严重肾功能不全者禁用肾毒性药物，糖尿病患者需注意降糖药与止痛药的相互作用。
体外冲击波碎石术（ESWL）
适用于直径≤2cm的肾结石，单次碎石能量≤300mJ，一般不超过3次，每次间隔≥7-10天。其原理是通过冲击波聚焦击碎结石，常见并发症为短暂血尿、肾绞痛或石街形成。凝血功能障碍、严重高血压、心律失常及妊娠期女性禁用，糖尿病患者需将血糖控制在7.0mmol/L以下再实施。
内镜与微创手术
输尿管镜碎石术（URL）适用于直径≤1.5cm结石，经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于＞2cm或复杂结石（如鹿角形结石）。两者均为微创术式，可能出现出血、感染等并发症。严重肝肾功能衰竭、凝血障碍者慎用，术后需预防性使用抗生素3-5天，糖尿病患者需加强血糖监测以促进伤口愈合。
手术与长期预防
开放手术仅用于巨大鹿角形结石或内镜手术失败的复杂病例，术后需定期复查肾功能、尿常规及结石成分分析。饮食调整是预防关键：草酸钙结石需低草酸饮食（避免菠菜、杏仁），尿酸结石需低嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜），胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食。高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，孕妇建议产后再启动结石治疗，儿童需在儿科医生指导下调整饮食与用药方案。
