肾结石的治疗方法需根据结石大小、位置及患者个体情况选择，主要包括药物辅助排石、体外冲击波碎石、内镜治疗、手术取石及生活方式干预等。其中，直径<0.6cm的小结石可通过多饮水、适当运动自然排出，较大结石需碎石或内镜处理，特殊人群需个性化方案。
一、药物辅助排石
1.α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：可松弛输尿管平滑肌，促进直径<1cm、无梗阻的输尿管结石排出，临床研究显示其能缩短结石排出时间约20%-30%（参考《欧洲泌尿外科杂志》2021年研究）。
2.非甾体抗炎药（如布洛芬）：辅助缓解排石过程中的疼痛及炎症反应，避免长期使用导致胃黏膜损伤。
3.溶石药物：尿酸结石可使用枸橼酸氢钾钠碱化尿液，促进尿酸结石溶解；胱氨酸结石需联合碱化尿液与胱氨酸结合剂，限制蛋氨酸摄入。
二、体外冲击波碎石（ESWL）
1.适应症：直径≤2cm的单发肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，无严重梗阻、凝血功能障碍或肾功能不全（eGFR<30ml/min）。
2.注意事项：单次碎石能量控制在100-150mJ，间隔≥2周，避免重复碎石导致肾实质损伤或集合系统狭窄。
三、内镜治疗
1.输尿管镜碎石术（URL）：适用于输尿管中下段结石（≤1cm）或ESWL失败的输尿管上段结石，术后留置双J管1-2周，感染风险较低。
2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：用于>2cm的肾结石、复杂铸型结石或合并肾盂输尿管连接部梗阻者，需建立经皮通道，术后可能出现血尿或感染，需密切监测肾功能。
四、观察与生活方式干预
1.观察等待：直径<0.6cm、无疼痛/血尿、无梗阻的结石，每3个月复查超声，若出现结石增大或梗阻需干预。
2.预防复发：每日饮水≥2000ml，控制高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏）饮食，限制钠盐摄入（<5g/d），定期检测尿液pH值。
五、特殊人群处理
1.儿童：优先保守治疗，避免碎石术对肾脏发育影响，合并感染时静脉使用头孢三代抗生素，避免非甾体抗炎药。
2.孕妇：禁用ESWL，首选输尿管镜取石或药物排石，术前需超声确认结石位置与胎儿距离，避免经皮肾镜等有创操作。
3.老年患者：合并高血压、糖尿病者，优先选择URL或药物排石，PCNL需评估心肺功能，术后使用低分子肝素预防血栓。
