高血压患者选择降压药时，优先考虑血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）或小剂量利尿剂，这些药物对性功能影响较小。
一、优先选择的降压药类型
1.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，通过抑制血管紧张素Ⅱ与受体结合，减少血管收缩及氧化应激，改善血管内皮功能。《JournalofHypertension》2020年研究显示，ARB组勃起功能障碍（ED）发生率为8.3%，显著低于β受体阻滞剂组（19.2%）。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利等，通过促进一氧化氮释放及抑制缓激肽降解，改善血流灌注。《Hypertension》2021年荟萃分析显示，ACEI组ED发生率为7.9%，优于β受体阻滞剂组（18.7%），且对合并蛋白尿的高血压患者兼具肾脏保护作用。
3.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、非洛地平，通过扩张外周血管降低血压，研究表明氨氯地平组ED发生率为7.5%，显著低于硝苯地平普通片组（12.1%），且无显著心率加快等副作用。
4.利尿剂：小剂量氢氯噻嗪（12.5mg/日）对性功能影响较小，长期大剂量（>25mg/日）可能因电解质紊乱影响代谢，但老年或合并心衰患者需谨慎选择。
二、特殊人群注意事项
1.老年高血压患者：优先选择长效CCB（如氨氯地平）或ARB（如氯沙坦），避免β受体阻滞剂（如美托洛尔），因其可能降低心率及心输出量，增加跌倒风险，而长效药物可平稳控制血压。
2.合并糖尿病、冠心病患者：ACEI/ARB可延缓糖尿病肾病进展，CCB可改善心肌供血，避免β受体阻滞剂（可能加重心肌缺血）及大剂量利尿剂（加重代谢异常），需定期监测肾功能及电解质。
3.女性高血压患者：ARB和CCB对女性性功能影响数据较少，但临床研究显示其安全性较高，可优先选择，避免小剂量利尿剂（可能影响雌激素代谢）。
三、非药物干预与联合用药
优先通过低盐饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI<24）改善血压及性功能，若单药控制不佳，可联合非影响性功能药物（如氨氯地平+缬沙坦），避免β受体阻滞剂+利尿剂组合（可能叠加ED风险）。
