鞘膜积液是指鞘膜腔内液体积聚超过正常量，形成囊性病变。按鞘状突闭合异常分为交通性、精索性、睾丸性、婴儿型等类型；根据病程分为急性、慢性，男性发病率显著高于女性，男女比例约10：1。
一、病因及高危因素
1.先天性因素：新生儿鞘膜突未闭合（交通性鞘膜积液占婴幼儿病例的80%以上），与胚胎期睾丸下降过程中鞘状突闭合延迟有关，早产儿发生率增至5.3%。
2.后天性因素：成人多见于睾丸炎、附睾炎、精索炎等炎症（慢性积液占比约60%），创伤、手术史（如精索静脉曲张术后）、丝虫病、睾丸肿瘤等也可能诱发。
3.高危人群：长期从事腹压增高工作者（如搬运、举重）、有阴囊外伤史者、合并糖尿病或免疫功能低下者感染风险较高。
二、临床表现与诊断
1.临床表现：婴幼儿多为无痛性阴囊肿大，积液量少者无明显症状，大量积液时可有下坠感；成人急性积液伴疼痛、发热，慢性积液多为持续性肿胀，平卧后交通性积液可部分缩小。
2.诊断要点：超声检查为首选，可明确积液性质（无回声区）及范围，鉴别是否合并睾丸、精索病变；必要时行CT/MRI排除肿瘤等占位性病变，需与腹股沟疝（可复性肿物）、睾丸肿瘤（质硬结节）鉴别。
三、治疗原则与干预措施
1.保守治疗：婴幼儿无症状积液（直径<3cm）可观察至1岁，90%可自行吸收；成人少量无症状积液（<20ml）定期超声随访，避免腹压增加（如减少久坐、重体力劳动）。
2.穿刺抽液：适用于急性大量积液伴疼痛或积液快速增长者，短期缓解症状但易复发，需结合病因治疗。
3.手术治疗：指征包括积液量>50ml、持续6个月无改善、合并感染或睾丸萎缩风险。常见术式：鞘膜翻转术（经典术式）、鞘膜切除术（适用于精索粘连严重者）。药物治疗仅用于感染性积液，可短期使用抗生素。
四、特殊人群管理
1.婴幼儿：避免盲目手术，生理性积液观察为主，1岁后未自愈（尤其是交通性）建议手术；合并嵌顿疝风险时需紧急处理。
2.成人：优先排查继发性病因（如附睾炎需抗感染），糖尿病患者需控制血糖，避免积液感染风险；老年患者需评估心肺功能耐受手术能力。
3.合并基础疾病者：心功能不全、凝血功能障碍患者需调整手术时机，优先非手术干预或微创治疗。
五、预后与注意事项
儿童鞘膜积液总体预后良好，90%经保守观察自愈；成人积液若及时处理病因，手术成功率达95%以上。患者需避免阴囊外伤，定期超声复查，出现阴囊肿大加重、疼痛发热等症状及时就医。
