老年人高血压合并低蛋白血症会增加心脑血管事件风险，需通过营养支持、药物调整、生活方式干预等综合管理，其中优质蛋白摄入与血压控制需协同进行。
一、两者相互影响及临床特征
1.低蛋白血症通过降低血浆胶体渗透压加重高血压，老年高血压患者因血管老化、肾功能减退，易出现蛋白摄入不足或丢失增加，形成低蛋白-高血压恶性循环。研究显示，病程≥10年的老年高血压患者中，低蛋白血症发生率较病程短者高23%，且与心血管事件风险升高相关（某研究数据）。
2.高血压可能加重肾脏负担，导致蛋白尿增加，进一步加重低蛋白血症，形成“高血压-蛋白尿-低蛋白”闭环，加速肾功能恶化。
二、营养干预核心原则
1.蛋白质摄入：优先选择优质蛋白（鱼类、去皮禽肉、低脂奶制品、豆制品），每日摄入量控制在1.0~1.2g/kg/d，避免过量（＞1.5g/kg/d）增加肾脏排泄负担，研究表明该剂量可在不加重肾脏负荷的前提下改善营养状态。
2.热量控制：总热量以维持理想体重（BMI18.5~23.9）为目标，减少高糖、高脂食物，每日钠摄入＜5g（约2000mg），避免加重水钠潴留导致血压波动。
三、药物治疗选择
1.降压药物：优先选择ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）类，此类药物可通过减少蛋白尿、改善血管内皮功能间接提升血浆白蛋白水平，需监测肾功能及血钾水平。
2.利尿剂：必要时选用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），避免强效利尿剂，需配合补钾防止电解质紊乱。
四、老年特殊人群护理要点
1.消化功能保护：选择蒸、煮、炖等易消化烹饪方式，少食多餐（每日5~6餐），单次进食量不超过300ml，避免因腹胀影响营养吸收。
2.运动干预：每周3~5次低强度有氧运动（慢走、太极拳），每次30分钟，运动后心率控制在（220-年龄）×60%~70%，避免晨起血压高峰运动。
3.肾功能监测：每3个月检测血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白，eGFR＜60ml/min时，需在营养师指导下调整蛋白摄入量至0.6~0.8g/kg/d。
4.脱水预防：主动饮水（每日1500~2000ml，含1/3温水），避免因脱水导致血容量不足加重高血压。
五、随访与指标监测
1.白蛋白监测：每2周检测血清白蛋白水平，目标维持在35~40g/L，低于30g/L时启动营养干预。
2.血压控制：每日早晚测量血压，目标＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg），波动超20/10mmHg及时就诊。
