夜间睡觉阴茎老是硬起来可能是生理性或病理性等因素导致。生理性方面，青春期及青壮年阶段因生殖系统成熟、雄激素水平高及睡眠周期中快速眼动睡眠期影响会有生理性勃起；病理性因素包括泌尿系统疾病（如前列腺炎、尿道炎）、内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进）；其他因素有睡眠环境与内裤刺激、药物影响、心理因素等。若偶尔出现且无不适属生理情况，若频繁异常勃起伴不适或有基础疾病需就医检查，特殊人群要关注并调整生活方式。
睡眠周期影响：在睡眠周期中，快速眼动睡眠期（REM期）时，大脑活动增强，会引起阴茎海绵体的血流增加，从而导致阴茎勃起，这是正常的睡眠相关生理反应，就像睡眠中会有梦境产生一样，是身体自然的生理过程，无需过度担忧。
病理性因素
泌尿系统疾病：如前列腺炎，炎症刺激可能会导致前列腺充血，进而反射性引起阴茎勃起。研究表明，约有一定比例的前列腺炎患者会出现夜间阴茎异常勃起的情况。另外，尿道炎等泌尿系统感染性疾病，也可能因为局部炎症刺激神经，导致阴茎在睡眠中勃起。
内分泌疾病：例如糖尿病，糖尿病患者如果血糖控制不佳，会引起神经病变和血管病变，影响阴茎的神经调节和血流供应，可能导致夜间阴茎勃起出现异常，包括勃起频繁、勃起不坚等情况。有相关研究显示，糖尿病患者中出现夜间异常勃起的比例高于非糖尿病人群。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响内分泌平衡，也可能对阴茎勃起产生影响，导致夜间阴茎不自主勃起。
其他因素
睡眠环境与内裤因素：睡眠环境过热或者穿着过紧的内裤，会对阴茎产生局部刺激，可能引起阴茎勃起。比如穿着紧身化纤内裤，会使阴茎局部温度升高、透气性差，从而增加阴茎勃起的可能性。
药物因素：某些药物也可能导致夜间阴茎勃起，例如一些抗抑郁药物等，可能通过影响神经递质等机制引起阴茎不自主勃起，但这种情况相对较少见，一般在用药过程中如果出现异常勃起情况需要及时就医评估药物影响。
心理因素：白天过度关注性相关内容、精神压力过大等心理因素也可能影响夜间睡眠时的阴茎勃起情况。长期精神紧张、焦虑的人，夜间睡眠中可能更容易出现阴茎勃起现象。比如一些面临工作压力大、生活节奏紧张的人群，夜间睡眠时阴茎勃起的频率可能相对较高。
对于夜间睡觉阴茎老是硬起来的情况，首先要观察勃起的频率、持续时间等情况。如果只是偶尔出现且不伴有其他不适症状，多属于生理性情况，无需特殊处理。但如果频繁出现异常勃起且伴有疼痛、排尿异常等其他不适症状，或者伴有糖尿病、前列腺炎等基础疾病时，应及时就医，进行相关检查，如泌尿系统超声、性激素水平检测、血糖检测等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如青少年要关注其生长发育情况，成年人要注意生活方式的调整，保持良好的睡眠环境、合理的饮食和适度的运动等，以维持生殖系统的正常功能。
