什么叫功血

功能失调性子宫出血（功血）是一种因下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节系统功能失常，而非子宫器质性病变（如子宫肌瘤、内膜息肉等）导致的异常子宫出血，主要发生于青春期、育龄期及围绝经期女性。其核心机制是激素水平失衡，可分为无排卵型与排卵型两类，不同年龄段发病特点存在差异。

1.定义与本质：功血属于异常子宫出血（AUB）的特定类型，明确排除妊娠相关出血、凝血功能障碍及器质性病变后，由内分泌调节紊乱引起。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）反馈机制尚未成熟，围绝经期女性因卵巢功能衰退，激素水平波动，均易引发无排卵型功血；育龄期女性则多因排卵异常（如黄体功能不足）出现排卵型功血。

2.发病原因：核心为HPO轴功能失调。青春期功血：下丘脑对雌激素正反馈反应机制不完善，促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌异常，导致卵泡刺激素（FSH）相对不足、无优势卵泡成熟，子宫内膜长期受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，引发突破性出血。育龄期排卵型功血：黄体功能不足（孕激素合成不足）致月经周期缩短；子宫内膜不规则脱落（孕激素撤退缓慢）致经期延长。围绝经期功血：卵巢卵泡储备下降，雌激素水平波动，无排卵，内膜持续增殖后突发出血。此外，长期精神应激、肥胖（BMI>28）或过瘦（BMI<18.5）、慢性疾病（如甲状腺功能异常）等可加重内分泌紊乱。

3.临床表现：无排卵型功血表现为月经周期紊乱（周期7~45天）、经期延长（8~20天）、经量增多（单次失血量超80ml）或淋漓不尽，严重时致头晕、乏力等贫血症状。排卵型功血黄体功能不足表现为月经周期缩短（<21天）、经前淋漓出血；子宫内膜不规则脱落表现为经期延长（9~10天）、经量增多，经后持续少量出血。

4.诊断要点：需通过多维度排查排除器质性病变：经阴道超声（评估内膜厚度>12mm、肌瘤/息肉）、宫腔镜（直视内膜）、血常规（血红蛋白<100g/L提示贫血）、凝血功能检查。激素检测：月经第2~4天查性激素六项（FSH>15IU/L提示卵巢功能衰退）、甲状腺功能（TSH异常提示甲状腺疾病）。诊断性刮宫（适用于>35岁或药物无效者）：病理检查排除内膜癌，无排卵型功血表现为内膜单纯性增生、复杂性增生；排卵型功血可见分泌期与增殖期内膜共存。

5.治疗原则：以“止血、调整周期、预防复发”为目标。非药物干预优先：改善生活方式（规律作息、压力管理、BMI维持18.5~24.9），贫血者补充铁剂（如琥珀酸亚铁）。药物治疗：无排卵型功血（青春期/围绝经期）用孕激素（如地屈孕酮）使内膜转化为分泌期；短期大量出血时静脉用氨甲环酸（抗纤溶）。排卵型功血：黄体功能不足者经前10天补充孕激素；内膜不规则脱落者后半周期加用孕激素。特殊人群提示：青春期患者避免长期雌激素治疗，以小剂量孕激素调节周期；育龄期有生育需求者优先促排卵（如克罗米芬）；围绝经期患者经药物无效或病理提示内膜增生需诊刮；孕妇异常出血需立即排查妊娠相关疾病，严禁自行用药。