心力衰竭是什么病

心力衰竭是因心脏结构或功能异常导致泵血能力下降，心排血量无法满足机体代谢需求，引发肺循环与（或）体循环淤血、器官灌注不足的临床综合征。核心机制是心肌收缩力减弱或舒张功能受损，致使心脏射血效率降低，全身血流动力学失衡。

1.病因与诱因：基础心脏病是主要病因，包括冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血）、高血压性心脏病（长期血压升高加重心脏负荷）、扩张型心肌病（心肌结构异常扩大）、瓣膜病（如二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄）等。诱因中感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常（如心房颤动）、药物不当（过量使用非甾体抗炎药）、过度劳累或情绪激动、饮食高盐及液体摄入过多等均可能诱发或加重病情。老年人群因高血压、冠心病发病率高更易患病，男性冠心病风险高于女性，肥胖、酗酒、长期熬夜等不良生活方式会通过加速血管老化、心肌重构增加发病概率。

2.临床表现：左心衰竭以肺循环淤血为特征，早期表现为劳力性呼吸困难，随病情进展出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（入睡后突发胸闷惊醒），咳嗽伴白色泡沫痰，严重时咯粉红色泡沫痰；可伴乏力、头晕、少尿。右心衰竭以体循环淤血为主，表现为下肢对称性凹陷性水肿（从脚踝向上蔓延）、腹胀、食欲减退、颈静脉充盈或怒张，肝大伴压痛，可触及肝颈静脉反流征阳性。部分患者合并全心衰，同时出现肺循环和体循环淤血表现。

3.诊断关键指标：结合症状体征（如肺部湿啰音、下肢水肿），实验室检查BNP（脑钠肽）或NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）水平升高（BNP>100pg/ml提示心功能不全，>400pg/ml提示中重度心衰）；超声心动图是核心诊断工具，可评估左室射血分数（LVEF），LVEF<40%提示收缩性心衰，LVEF正常但舒张功能指标异常（如E/A<1）提示舒张性心衰。心电图可辅助发现心肌缺血、心肌肥厚、心律失常等基础病变。

4.治疗核心原则：优先采用非药物干预，包括低盐饮食（每日钠摄入<5g）、控制液体总量（根据尿量调整）、规律运动（心功能Ⅱ-Ⅲ级患者可在监测下进行轻中度运动）、戒烟限酒、避免过度劳累及情绪波动。药物治疗需根据心衰类型选择，如收缩性心衰常用利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，RAAS抑制剂（如ACEI/ARB/ARNI）改善心室重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧；必要时短期使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。特殊人群如老年患者需警惕利尿剂导致的电解质紊乱（低钾血症），建议定期监测血肌酐及电解质；妊娠期心衰需多学科协作，优先选择对胎儿影响小的药物；儿童心衰罕见，一旦发生需排查先天性心脏病，避免使用肾毒性药物。

5.病情监测与管理：日常需记录体重（每日晨起空腹称重，短期内体重增加2kg以上提示体液潴留）、血压、心率，定期复查BNP、电解质、肝肾功能及超声心动图。避免自行增减药物剂量，急性发作时立即就医，出现持续胸痛、端坐呼吸、尿量显著减少等症状需紧急处理。心功能稳定期可在医生指导下接种流感疫苗，减少感染风险，降低心衰急性加重概率。