老年抑郁症治疗采用非药物干预与药物治疗相结合的综合方案，优先开展心理社会支持、运动及认知行为干预，药物治疗以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）为主，同时需关注老年患者躯体健康及药物相互作用风险。
一、非药物干预作为基础治疗手段，优先推荐认知行为疗法（CBT），研究显示12周系统干预可使60%~70%老年患者抑郁症状显著缓解，通过识别并纠正负面认知模式（如灾难化思维）改善情绪调节能力。运动疗法需结合患者体力，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳）可促进内啡肽分泌，降低炎症因子水平，对合并高血压、糖尿病的患者尤为适宜，单次运动建议30分钟以上，分2~3次完成避免疲劳。正念疗法通过呼吸训练与当下觉察，8周干预可降低抑郁量表评分25%以上，尤其适用于伴随焦虑症状的患者。社交支持系统构建中，家属参与照护计划、社区组织兴趣小组（如书法、园艺）可有效减少孤独感，改善社会连接。
二、药物治疗需个体化选择，优先选用SSRI或SNRI类药物，避免三环类抗抑郁药（TCA），因其抗胆碱能副作用（口干、便秘、尿潴留）易加重老年患者躯体不适。用药从小剂量起始，缓慢递增剂量（如每周增加1/4治疗剂量），监测头晕、恶心等短期不良反应，合并肝肾功能不全者需延长药物代谢监测周期（如肾功能不全者半衰期延长需调整剂量）。避免与降压药（如钙通道阻滞剂）、抗凝药（如华法林）联用，防止药效叠加或出血风险。对伴有失眠的患者，可短期联合褪黑素（需医生评估），不建议长期使用苯二氮类药物避免依赖。
三、特殊人群注意事项需重点关注：合并糖尿病者需监测血糖波动，因药物可能影响胰岛素敏感性；认知功能下降者优先选择对认知影响小的药物（如舍曲林），避免使用抗胆碱能活性强的药物（如阿米替林）。跌倒风险高者（如既往跌倒史、步态不稳）慎用具有抗胆碱能副作用的药物，建议家属陪同患者进行步态训练，居家环境加装扶手。对重度抑郁或药物无效者，改良电抽搐治疗（ECT）可作为安全选择，老年患者认知功能恢复较快，缓解率达70%~80%，治疗期间需监测生命体征及记忆功能变化。
四、生活方式调整贯穿全程：保证规律作息，睡前1小时禁用电子设备，避免蓝光刺激影响褪黑素分泌；饮食增加深海鱼（每周2~3次）、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物，补充叶酸（每日400μg）及B族维生素（如维生素B12）改善神经递质合成；戒烟限酒，酒精可能加重情绪低落，建议家属协助患者建立替代行为（如用茶、水替代酒精）。
五、综合管理方案需多学科协作：精神科医生每4~6周评估症状变化，调整药物剂量或联合增效剂（如安非他酮）；全科医生负责控制高血压、糖尿病等基础疾病，减少躯体不适诱发抑郁；心理咨询师开展家庭治疗，改善患者与家属的沟通模式（如避免指责性语言）；康复师设计个体化运动方案（如坐姿平衡训练），结合患者体力逐步增加强度。对伴有明显躯体化症状（如不明原因疼痛）的患者，可联合物理治疗（如经颅磁刺激），每周5次连续6周，提升治疗协同性。
