双侧颈部无痛性淋巴结肿大可能由感染、反应性增生、肿瘤转移或血液系统疾病引起，需结合影像学及病理检查明确病因并规范处理。
常见原因分类
多分为四类：①反应性肿大：头颈部慢性炎症（如咽炎、龋齿）刺激，直径＜1cm，质地软；②感染性：病毒（EBV、HIV）或细菌（结核分枝杆菌）感染，可伴低热、乏力；③肿瘤相关：淋巴瘤、肺癌/甲状腺癌转移，多质地硬、活动差；④血液系统疾病：白血病、骨髓瘤等，常伴全身症状。
建议检查项目
优先颈部超声（明确大小、形态及血流）；同步查血常规+CRP（评估感染指标）；超声异常时需穿刺/切除活检明确病理；怀疑结核加做PPD试验及结核抗体。
针对性处理原则
感染性：病毒感染予对症支持（如阿昔洛韦），细菌感染用抗生素（头孢类）；反应性：控制原发病后观察；肿瘤/转移癌：肿瘤科制定化疗或手术方案；血液疾病：转诊血液科规范治疗。
特殊人群注意事项
儿童：感染性多见，持续增大＞2周需儿科就诊；老年人：警惕肿瘤转移，3个月内全面体检；孕妇：避免CT，优先超声，药物需产科联合评估。
紧急就医指征
肿大直径＞2cm或短期内快速增大；质地硬、边界不清或融合成团；伴体重下降＞5%、盗汗、贫血；超声提示异常血流或结构破坏。
