皮下脂肪瘤与纤维瘤的核心区别在于组织来源与病理特征，前者源于脂肪组织，后者源于纤维结缔组织，临床表现、影像学及治疗原则均存在差异。
组织来源与病理结构
脂肪瘤由成熟脂肪细胞异常增生形成，包膜完整，切面呈黄白色分叶状，质地柔软；纤维瘤由成纤维细胞与胶原纤维构成，根据类型（如皮肤纤维瘤）质地较硬，无明显包膜，病理结构以纤维组织为主，与脂肪组织成分差异显著。
临床表现差异
脂肪瘤多见于四肢、躯干皮下，单个或多个，无痛性肿块，质地柔软、边界清、可推动；纤维瘤（如皮肤纤维瘤）常为单发硬结节，与皮肤粘连，表面光滑，部分伴轻微压痛，生长缓慢，部分与外伤或感染相关。
影像学与检查特点
超声显示脂肪瘤为均匀低回声、边界清晰；纤维瘤回声稍高、边界欠清。CT/MRI可进一步鉴别，脂肪瘤因脂肪密度/信号特征明确，纤维瘤以软组织密度为主。病理活检为金标准，脂肪瘤见成熟脂肪细胞，纤维瘤见纤维母细胞增生。
治疗原则
两者均为良性肿瘤，无症状者观察即可。脂肪瘤以手术完整切除为主，药物无效；纤维瘤（如硬纤维瘤）若压迫组织或侵袭性生长，需手术联合放疗或药物（如曲马多、他莫昔芬）干预，特殊类型需多学科评估。
特殊人群注意事项
孕妇需监测脂肪瘤生长，激素变化可能刺激其增大；糖尿病患者术前需严格控糖，预防伤口感染；免疫低下者加强术后护理，避免继发感染；多发性脂肪瘤需排查Gardner综合征等遗传性疾病，定期随访。
