脂肪肉瘤是起源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化的间叶细胞的恶性肿瘤，好发于成人尤其是40-60岁男性，常见于下肢、腹膜后等部位，表现为较大、生长缓慢的肿瘤，有不同亚型，影像学表现多样，诊断靠临床表现、影像学及病理活检，治疗以手术为主；脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，各年龄段均可发病，多见于四肢、躯干，表现为皮下可推动、生长缓慢的肿块，影像学有特征表现，诊断靠临床表现和影像学，治疗对小无症状者观察，大或有症状者手术切除，两者在定义、病理来源、临床表现、影像学、诊断鉴别、治疗原则等方面存在差异，且年龄和性别对其有一定影响。
一、定义与病理来源
1.脂肪肉瘤：是一种起源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化的间叶细胞的恶性肿瘤，由原始间叶组织发展而来，具有向脂肪细胞分化的特点，其肿瘤细胞形态多样，可分为高分化型、去分化型、黏液样型、圆形细胞型等多种亚型。好发于成人，尤其是40-60岁人群，男性相对多见，常见于下肢、腹膜后、腹腔等部位。
2.脂肪瘤：是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，是最常见的软组织良性肿瘤，起源于脂肪组织，由正常脂肪细胞聚集而成，可发生于身体任何有脂肪的部位，多见于四肢、躯干等部位，各年龄段均可发病，中青年较为多见，性别差异不明显。
二、临床表现
1.脂肪肉瘤：
症状表现：肿瘤通常较大，生长缓慢，但也有部分生长较快。位于深部组织的脂肪肉瘤早期可能无明显症状，随着肿瘤增大，可出现局部疼痛、肿胀，若压迫周围组织或器官，可引起相应的压迫症状，如腹膜后脂肪肉瘤可能压迫肠道导致腹痛、腹胀、排便习惯改变等。不同亚型的脂肪肉瘤临床表现略有差异，例如黏液样型脂肪肉瘤多见于年轻人，常表现为深部软组织肿块。
年龄与性别影响：成人尤其是中老年男性相对更易患脂肪肉瘤，不同年龄阶段的发病情况与组织学亚型有一定关系，如儿童脂肪肉瘤相对少见，但一旦发病需高度重视。
2.脂肪瘤：
症状表现：一般为单发或多发的皮下肿块，质地柔软，可推动，边界清楚，生长缓慢，通常无疼痛等不适症状，多在无意间发现。若脂肪瘤生长在特殊部位，如压迫神经等，可能出现相应部位的疼痛或麻木等症状，不过这种情况较为少见。
年龄与性别影响：各年龄段均可发病，中青年较多见，性别差异不大，一般不因为年龄或性别出现特殊的高发或低发情况，但不同年龄阶段的脂肪瘤在身体不同部位的分布可能有一定特点，如儿童脂肪瘤可能更易发生在头颈部等部位。
三、影像学表现
1.脂肪肉瘤：
超声检查：表现为边界不清的低回声或混合回声肿块，内部回声不均匀，彩色多普勒超声可显示血流信号丰富。
CT检查：肿瘤多呈不均匀低密度影，增强扫描时肿瘤实质部分可有不同程度强化，不同亚型的脂肪肉瘤CT表现有差异，如黏液样型脂肪肉瘤常表现为低密度肿块，内有分隔。
MRI检查：T1加权像呈低-中等信号，T2加权像呈高信号，脂肪抑制序列有助于判断肿瘤内脂肪成分情况，对于脂肪肉瘤的诊断和分型有重要价值，能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系。
年龄与性别影响：不同年龄和性别的脂肪肉瘤在影像学上并无特异性差异，但结合临床症状和其他检查综合判断时，需考虑不同人群的发病特点，如儿童脂肪肉瘤的影像学表现可能与成人有所不同，需要儿科医生等专业人员仔细鉴别。
2.脂肪瘤：
超声检查：表现为边界清晰的均匀低回声肿块，内部回声均匀，有包膜，后方回声增强。
CT检查：呈均匀低密度影，CT值接近脂肪组织，一般在-80～-120HU之间，增强扫描无强化。
MRI检查：T1加权像呈高信号，T2加权像呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号，这是脂肪瘤的典型MRI表现，易于与其他软组织肿块鉴别。
年龄与性别影响：各年龄和性别人群的脂肪瘤在影像学表现上较为一致，主要根据其典型的脂肪信号等特征进行诊断，不同性别和年龄的人群脂肪瘤的影像学特征无明显因性别或年龄产生的特殊改变。
四、诊断与鉴别诊断
1.脂肪肉瘤：
诊断方法：主要依靠临床表现、影像学检查及病理活检。病理活检是确诊的金标准，通过穿刺或手术切除肿瘤组织进行病理学检查，观察肿瘤细胞的形态、分化程度等以明确诊断及分型。
鉴别诊断：需与其他软组织恶性肿瘤如平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等鉴别，通过病理检查肿瘤细胞的特异性形态和免疫组化等检查来区分。例如平滑肌肉瘤的肿瘤细胞具有平滑肌细胞的特征性形态，免疫组化标记平滑肌相关蛋白呈阳性等。
年龄与性别影响：在诊断时，不同年龄和性别的患者都需要进行全面的检查和鉴别，如儿童脂肪肉瘤需要与其他儿童期常见的软组织肿瘤鉴别，由于儿童的组织发育等特点，可能在临床表现和检查结果上与成人有所不同，需要儿科医生等结合儿童的具体情况进行细致的诊断和鉴别。
2.脂肪瘤：
诊断方法：主要根据临床表现和影像学检查，典型的脂肪瘤通过触诊及超声、CT、MRI等影像学检查即可初步诊断，对于不典型的脂肪瘤可通过病理活检明确诊断。
鉴别诊断：需与脂肪母细胞瘤（多见于儿童）、血管脂肪瘤等鉴别。脂肪母细胞瘤多见于婴幼儿，肿瘤细胞形态与成熟脂肪细胞不同；血管脂肪瘤内含有较多血管成分，超声等检查可发现内部有血管结构等特征。
年龄与性别影响：儿童脂肪瘤的鉴别诊断需要特别考虑儿童常见的类似肿瘤，由于儿童的生理特点，在诊断时要充分考虑儿童时期肿瘤的特殊性，如脂肪母细胞瘤与脂肪瘤在儿童中的表现不同，需要专业儿科医生进行准确鉴别，不同性别儿童的脂肪瘤鉴别无特殊差异，但需要结合儿童的年龄等因素综合判断。
五、治疗原则
1.脂肪肉瘤：
治疗方法：以手术切除为主，对于能够完整切除的肿瘤，应尽量完整切除以降低复发风险。由于脂肪肉瘤易局部复发，对于切除不彻底或晚期患者可能需要结合放疗等综合治疗。对于无法手术切除的患者，可考虑化疗等治疗手段，但化疗效果相对有限。
年龄与性别影响：不同年龄和性别的患者在手术耐受性等方面可能存在差异，如儿童患者手术耐受性相对成人可能较差，需要在手术前进行全面的评估，包括心肺功能等多方面的检查，以制定更适合儿童的手术方案；而对于老年患者，需要考虑其基础疾病等情况，在手术和综合治疗的选择上要更加谨慎，兼顾患者的身体状况和生活质量。
2.脂肪瘤：
治疗方法：对于较小且无症状的脂肪瘤，通常无需治疗，定期观察即可。对于较大的、有症状的脂肪瘤或影响美观的脂肪瘤，可考虑手术切除，手术切除后一般预后良好，复发率低。
年龄与性别影响：儿童脂肪瘤若需手术，要考虑儿童的生长发育等因素，选择合适的手术时机和手术方式，尽量减少手术对儿童生长发育的影响；对于女性患者，若脂肪瘤生长在乳房等特殊部位，手术时需要更加注重美观效果等因素，充分考虑患者的心理等方面的需求。
