糖尿病人腿疼多因长期高血糖引发神经、血管损伤或合并骨关节病、感染等并发症，需及时排查病因。
周围神经病变（DPN）
长期高血糖致神经微血管缺血、代谢紊乱，引发“袜套样”感觉障碍，表现为烧灼感、针刺痛，夜间加重。老年患者症状隐匿，需结合神经电生理检查（如肌电图）早期诊断。
周围血管病变（DPAVD）
下肢动脉粥样硬化致缺血性疼痛，典型为间歇性跛行（行走后小腿痛，休息缓解），严重时静息痛、皮肤苍白发凉。合并高血压、高血脂者风险更高，需定期监测足背动脉搏动。
骨关节病变
高血糖加速骨代谢异常，骨质疏松、夏科关节（足部畸形）高发，关节疼痛、活动受限，老年患者需结合X线或骨密度检测评估。
其他诱因
足部感染（红肿热痛、发热）、腰椎间盘突出（颈腿部放射痛）可诱发疼痛。需排查皮肤破损史、活动受限特点，必要时结合超声或MRI鉴别。
特殊人群注意事项
老年患者疼痛感知差，易忽略严重病变；孕妇需优先控糖+物理治疗；肾功能不全者慎用二甲双胍，定期监测血肌酐。
