二甲双胍乳酸性酸中毒是二甲双胍治疗2型糖尿病时罕见但严重的不良反应，核心表现为乳酸蓄积引发的代谢性酸中毒，以深大呼吸、乏力、意识障碍等多系统症状为特征，需结合用药史与诱因紧急识别。
代谢性酸中毒典型表现
最核心特征为血液pH值＜7.35、血乳酸水平＞5mmol/L，伴深大呼吸（Kussmaul呼吸）及电解质紊乱（如高钾/低钾血症）；早期可能仅表现为呼吸频率加快，易与普通酸中毒混淆，需结合用药史与诱因判断。
消化系统症状
早期常出现恶心、呕吐、腹痛，腹痛部位不固定、程度轻重不一，易被误诊为胃肠炎或胰腺炎；若伴随呼吸异常或意识改变，需立即排查乳酸酸中毒风险。
神经系统症状
进行性乏力、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，早期可能被误认为“糖尿病常见乏力”；部分患者呼气无特殊酮味（与酮症酸中毒鉴别），需警惕中枢神经受抑制的表现。
心血管系统表现
心率增快、血压下降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷，严重时出现休克状态；部分患者伴心律失常（如心动过速、室性早搏），提示循环功能障碍，需紧急干预。
高风险人群预警
肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、老年患者（≥65岁）、酗酒者、严重感染/心衰/呼吸衰竭者需特别警惕；服药期间需定期监测肾功能（每3-6个月），出现上述症状立即停药并就医，禁止自行调整剂量。
